Установлена закономерная стадийность в клинической картине общей анестезии при введении общих анестетиков в организм, которая наиболее ясно проявляется при общей анестезии эфиром. Схема стадий наркоза была предложена Гведелом в 1937 году.
Стадии наркоза
Первая стадия - стадия аналгезии - длится с момента начала введения общего анестетика до потери сознания. Отмечается поэтапное затемнение сознания; сначала происходит потеря ориентации, состояние полудрема, речь становится бессвязной, больные неправильно отвечают на вопросы. Кожа лица гиперемирована, зрачки расширены или исходной величины, фотореакция сохранена. Артериальное давление несколько повышено, дыхание и пульс учащаются. Тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохранены, болевая чувствительность резко ослаблена, что позволяет выполнять кратковременные хирургические вмешательства и манипуляции (рауш-наркоз). В этой стадии различают три фазы по Артузио (1954):
• Фаза I (частичной амнезии и частичной аналгезии) - начало усыпления, когда еще не наступила полная аналгезия и амнезия.
• Фаза II - полная аналгезия и частичная амнезия.
• Фаза III - развитие полной аналгезии и полной амнезии.
Продолжительность стадии зависит от общего состояния больного, премедикации и применяемого общего анестетика, его возраста и составляет от нескольких секунд (при применении неингаляционных анестетиков) до 10 минут (при применении ингаляционных анестетиков).
Вторая стадия наркоза - стадия возбуждения - длится от потери сознания и до расслабления больного. Клиническая картина на данном этапе характеризуется речевым и двигательным возбуждением. Кожные покровы резко гиперемированы, веки сомкнуты, плавательные движения глазных яблок, зрачки расширены, реакция их на свет сохранена, слезотечение. Мышцы у больного резко напряжены (тризм), рефлексы усилены (кашлевой, рвотный), пульс, дыхание учащены, аритмичны. Артериальное давление повышено. Возможно непроизвольное мочеиспускание, кашель, рвота, нарушения ритма сердца. В этой стадии хирургические вмешательства не допускаются из-за повышенного мышечного тонуса и рефлексов. Продолжительность стадии зависит от тех же факторов и может длиться от нескольких секунд (при использовании неингаляционных анестетиков) до 10 минут (при использовании ингаляционных анестетиков).