Глава 13. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

13.1. ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

Различают изолированные переломы большого и малого вертелов, проксимального отдела бедра, диафиза и дистального отдела бедра (рис. 13.1).

Рис. 13.1. Отделы бедренной кости по Универсальной классификации переломов

Проксимальный отдел (метаэпифиз) бедра ограничен линией, проходящей по нижнему краю малого вертела, дистальный отдел (метаэпифиз) - квадратом со сторонами, равными наиболее широкой части дистального метаэпифиза. Между этими областями расположен диафиз.

13.1.1. Переломы проксимального отдела бедра

Анатомо-физиологические особенности

1. Шейка бедра не покрыта надкостницей, которая в вертельной области, наоборот, выражена хорошо.

2. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребня (сзади). Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки бедра находятся в полости тазобедренного сустава.

3. Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет:

• артерии круглой связки (у пожилых людей эта артерия, как правило, облитерирована);

• артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую;

• артерий, проникающих в кость в межвертельной области.

Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру происходит перелом, тем хуже кровоснабжение его головки. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.

4. Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127° (от 115 до 135°). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающим к перелому шейки бедра.