12.1. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НАДПЛЕЧЬЯ
Лопатка, ключица, плечевая кость, образуя между собой акроми-ально-ключичный, грудино-ключичный, лопаточно-плечевой суставы с прочным связочным аппаратом, являются основой плечевого пояса. Анатомически костная основа пояса верхней конечности представлена лопаткой и ключицей.
Вместе со связочным аппаратом и окружающими мышцами плечевой пояс образует устойчивую связь через грудино-ключичный сустав с осевым скелетом, являясь совместно с лопаточно-реберным синхондрозом надежной опорой для функции всей руки и своеобразным амортизатором при резких движениях и внешних воздействиях при травме.
Подвижная и хорошо укрытая мышечным массивом лопатка повреждается сравнительно нечасто (1-2,5% всех переломов опорно-двигательной системы). Повреждения менее защищенной и более жестко соединяющейся с грудной клеткой ключицы встречаются в 12-18% случаев.
Переломы лопатки
Механизм травмы
Переломы тела лопатки возникают при ударе значительной силы (прямой механизм) и часто сочетаются с переломами подлежащих ребер (II-VII), компрессионным переломом позвонков грудного отдела. Такое же воздействие сверху вниз с точкой приложения над акромиальным или клювовидным отростками лопатки может сопровождаться их переломами.
Перелом шейки лопатки со смещением отломков может вызвать удар спереди или сзади.
Краевые переломы суставной впадины могут быть обусловлены падением как на наружную поверхность плеча (прямой механизм), так и на область согнутого локтевого сустава с передачей сильного удара через головку плечевой кости (непрямой механизм).
Отрывной перелом верхушки клювовидного отростка может произойти при резком напряжении прикрепляющихся к нему мышц.
Классификация
Различают переломы тела и углов лопатки, акромиального и клювовидного отростков, ости, шейки лопатки, грушевидной впадины (рис. 12.1).