10.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ
Общие принципы диагностики и лечения
Повреждения мышц могут быть открытыми и закрытыми. Диагностика открытых повреждений не представляет особых трудностей: их выявляют при первичном осмотре и первичной хирургической обработке; тогда же восстанавливают целостность мышц, сшивая их отдельными П-образными и узловыми швами. После операции проводят иммобилизацию гипсовой повязкой в положении сближения точек прикрепления восстановленной мышцы.
Более сложны для диагностики закрытые повреждения мышц. Они наступают в результате прямого действия тупой травмы либо являются следствием резкого мышечного напряжения. Разрыв происходит в области брюшка мышцы или чаще в месте перехода ее в сухожилие, чему способствуют дегенеративные изменения в мышечной ткани у лиц старше 30 лет.
На верхней конечности чаще всего повреждаются двуглавая, надостная, трехглавая мышцы плеча и мышцы предплечья, на нижней конечности - икроножная, четырехглавая мышцы и приводящие мышцы бедер. Однако в практике известны повреждения самых разнообразных мышц: брюшных (прямой и наружной косой), большой грудной, подлопаточной, дельтовидной, длинной подошвенной и др.
Клинические проявления зависят от тяжести повреждения.
При частичном разрыве мышцы (части ее волокон) больше беспокоит боль в области повреждения (чаще умеренная), усиливающаяся при напряжении мышцы. Отмечается временная потеря функции и силы мышцы. В области повреждения определяются припухлость, гематома, локальная болезненность. Однако западения чаще всего нет. Западение или выбухание не появляется и при напряжении мышцы.
При полном разрыве мышцы болевой синдром резко выражен. Отмечается полная потеря функции мышцы, которая иногда камуфлируется работой синергистов. В области разрыва определяется большая гематома. Можно пропальпировать «западение» в месте разрыва, которое увеличивается при напряжении мышцы. При этом появляется выбухание, особенно в случаях разрыва в зоне перехода мышцы в сухожилие.