7.1. ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОБОСНОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ
Результаты исследования свидетельствуют, что увеличенные лимфатические узлы, вовлеченные в структуру кишечного инва-гината, не влияют на эффективность консервативной дезинваги-нации. При этом статистически достоверного различия размеров лимфатических узлов в структуре инвагината у больных с консервативной и оперативной дезинвагинацией выявлено не было (р=0,257). Следовательно, выявление в структуре инвагината лимфатических узлов, независимо от размера, не является противопоказанием для проведения консервативного лечения данной патологии.
В нашем исследовании пейерова бляшка чаще выявлялась при формах инвагинации, недоступных для консервативного лечения данной патологии. По данным литературы, анатомически лимфо-идные бляшки (пейеровы бляшки) располагаются в стенке тонкой кишки, преимущественно - подвздошной (Сапин М.Р., 1993). По литературным данным, в 39% случаев в структуре илеоцекаль-ной инвагинации была выявлена увеличенная (воспаленная) пей-ерова бляшка (Paterson C.A., 1994). В соответствии с результатами нашего исследования пейеровы бляшки присутствовали в структуре инвагината у больных с успешным консервативным расправлением и у больных, которым потребовалось оперативное лечение. Таким образом, выявление пейеровой бляшки в структуре инваги-ната не является фактором, ограничивающим возможность консервативной дезинвагинации, однако ее выявление свидетельствует о вовлечении в инвагинат тонкой кишки.
Эхографически аппендикулярные отростки в структуре инвагината в нашем исследовании определялись как в группе больных с успешной консервативной дезинвагинацией, так и у прооперированных больных. При этом у 2 пациентов после консервативной дезинвагинации при контрольном лапароскопическом исследовании на червеобразном отростке была выявлена стран-гуляционная борозда. Таким образом, наличие аппендикулярного отростка в структуре кишечного инвагината не препятствует консервативной дезинвагинации. Однако при эхографическом исследовании невозможно оценить выраженность ишемиче-ских нарушений в стенке ущемленного отростка. А также в соответствии с результатами нашего исследования дифференциальная эхографическая диагностика аппендикса от дивертикула Меккеля на современном этапе представляется проблематичной. Таким образом, выявление в структуре кишечного инвагината образования тубулярной формы является показанием для дезинвагинации под лапароскопическим контролем. Высокая специфичность эхографического исследования при выявлении аппендикулярных отростков в структуре кишечных инвагинатов позволяет минимизировать частоту ложнопо-ложительных результатов и позволит избежать неоправданных оперативных вмешательств.