В течение многих десятилетий монотерапия опиодными анальгетиками оставалась (и остается) «золотым стандартом» послеоперационного обезболивания в большинстве стран мира. Ретроспективное исследование, включившее более 300 000 пациентов 380 клиник США, результаты которого были опубликованы в 2013 г., показало, что опио-иды в послеоперационный период получали более 95% из них.
Данные доклада Международного комитета по контролю за наркотиками при ООН 2010 г. свидетельствуют о том, что по среднему потреблению наркотических анальгетиков США (39 487 статистических условных доз на 1 млн человек в сутки) лидируют в мире, практически в 2 раза опережая находящуюся на втором месте Канаду (20 632 статистические условные дозы на 1 млн человек в сутки). Россия в этом рейтинге занимает скромное 181-е место (107 статистических условных доз на 1 млн человек в сутки, то есть в 369 раз меньше, чем в США).
В многочисленных научных публикациях многократно подчеркивались безальтернативность опиоидной аналгезии в хирургии, ее высокая эффективность, отсутствие «потолочного» эффекта опиоидных анальгетиков и т.д. Казалось бы, все хорошо. Однако не все так однозначно.
В 2017 г. июльский номер авторитетного журнала «Anesthesia & Analgesia» представил статью, название которой можно перевести как «Опиоидная эпидемия в Америке: анализ предложения и спроса». В этой работе американские авторы сообщают о гигантском увеличении назначения опиоидных анальгетиков в США с целью купирования как острой, так и хронической боли. Использование препаратов этой группы возросло с 43,8 млн назначений в 2000 г. до 89,2 млн в 2010 г. И медицинское, и криминальное употребление опиоидов является причиной смерти более 30 000 американцев в год, причем имеют место тенденции роста. В 2015 г. более 2 млн американцев страдали от опиоидной зависимости, обусловленной назначением препаратов этой группы с лечебной целью. Безусловно, в основном речь идет о пациентах, принимающих опиоиды на постоянной основе с целью лечения хронической боли. В то же время одним из факторов формирования наркотической зависимости авторы считают все более расширяющееся применение опиоидов в анестезиологической практике, в частности высокую послеоперационную стартовую дозу (менее 700 мг/сут в морфиновом эквиваленте) и длительность назначения не менее 10 сут.