Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 1. Анатомия

Введение

Веки защищают глаза. Заболевание, изменяющее строение или функцию века, является опасным для зрения, поэтому понимание анатомии и физиологии играет основополагающую роль для успешной пластической хирургии. веки следует изучать не отдельно, а с учетом смежных с ними структур — лба, висков и щек. Безопасность хирургического вмешательства на этих участках зависит от понимания анатомии, которая в некоторых случаях является многокомпонентной.

Мышцы, берущие начало от лицевых костей черепа, переходят в мягкие ткани лица, мимические мышцы лица (п. 1.5), или в нижнюю челюсть, жевательные мышцы (п. 1.6). Мышцы лба и волосистой части кожи головы — лобная мышца и затылочная мышца — функционируют независимо.

Пространства между мышцами заполнены жировыми телами, которые являются отдельным элементом и имеют собственные названия (п. 1.7). Сосуды и нервы переплетаются вокруг мышц и в некоторых точках подвержены риску повреждения от ножа хирурга (п. 1.15, 1.17). Работа лобных, височных и лицевых мышц поддерживается и равномерно распределяется по лицу за счет многослойной фасции различной толщины: поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) (п. 1.7). Эти структуры лица удерживают форму благодаря нескольким коротким, прочным волокнистым поддерживающим связкам (п. 1.7), которые берут начало в конкретных точках лицевого черепа и переходят в вышележащие ткани и кожу. Прогрессирующее ослабление поддерживающих связок и снижение упругости кожи служат причиной многих возрастных изменений, заставляющих обращаться за рекомендациями по поводу косметических или функциональных проблем.

1.1. Строение орбиты (схемы 1.1–1.3)

Костная часть глазницы в общих чертах представляет собой пирамидальное пространство, основание которого расположено спереди; в поперечном сечении оно имеет форму прямоугольника спереди и треугольника сзади. Каждая глазница имеет глубину примерно 4 см и объем около 30 мл. Верхушкой является зрительное отверстие, заключенное между двумя корнями малого крыла клиновидной кости. Нижний корень, представляющий собой тонкую костную пластинку, отделяет зрительный канал от верхней глазничной щели в латеральном положении. Нижняя глазничная щель пролегает снизу и латерально, выходя непосредственно из точки под зрительным отверстием.

Примерно от ее середины и вдоль нее спереди разветвляется подглазничная борозда.

Медиальные стенки глазниц расположены параллельно друг другу. Латеральные стенки глазниц расположены под углом 45 градусов к медиальным стенкам и под углом 90 градусов друг к другу. Дно, сужающееся ближе к верхушке, расширяется по мере опускания вниз и в латеральном положении. Оно отделено от латеральной стенки нижней глазничной щелью и переходит в медиальную стенку. В точке соединения медиальной стенки и крыши расположены переднее и заднее решетчатые отверстия.

Схема 1.1. Вид черепа спереди

Схема 1.2. Костная часть глазницы в косой проекции

Схема 1.3. Вид черепа сбоку

Ямка слезной железы находится непосредственно позади верхнебокового края орбиты. Ямка слезного мешка расположена позади нижнемедиального края орбиты и спереди граничит с передним слезным гребнем, продолжением нижнего края орбиты, а сзади — с задним слезным гребнем, продолжением верхнего края орбиты.

Края глазницы обычно имеют длину около 40 мм, при этом горизонтальные края, как правило, больше, чем вертикальные. Латеральный и нижний край расположены за медиальным и верхним краями орбиты (см. схемы 1.3; 1.5), особенно это выражено у детей. Латеральный край расположен примерно на 20 мм позади медиального края орбиты, а плоскость между ними спереди равна примерно одной трети глаза. Верхний край орбиты приблизительно на 10–15 мм выступает за пределы нижнего валика. Верхушка роговицы у взрослого человека расположена примерно на 8–10 мм позади верхнего края и на 2–3 мм спереди нижнего края орбиты и достигает плоскости между ними. При измерении от латерального края орбиты размер верхушки роговицы составляет около 13 мм у ребенка и до 22 мм у взрослого.

Непосредственно в срединной точке латерального края можно пальпировать бугорок Витнала (латеральное глазничное возвышение). Блок пальпируется прямо внутри верхнемедиального края. Надглазничная вырезка находится на стыке медиальной трети и латеральных двух третей верхнего края орбиты, а подглазничное отверстие расположено примерно на 5 мм ниже срединной точки нижнего края орбиты или медиально к нему.

Глазница выстлана надкостницей (периорбитой), которую легко можно приподнять в любом месте (см. рис. 12.3, в, 13.7, в), кроме краев глазницы, швов, щелей и отверстий,
а также краев ямки слезного мешка. На заднем слезном гребне надкостница разделяется и обволакивает слезный мешок, а затем снова соединяется на переднем слезном гребне.

Глазница обеспечивает защиту и поддержку глаза, а также по нервам передаются нервные импульсы, проходят сосуды для кровоснабжения тканей лица.

1.2. Поверхностная анатомия век (рис. 1.1–1.5)

Верхнее и нижнее веки ограждают глазную щель и соединяются в медиальном и латеральном углах глаза. Латеральный угол глаза острый, а медиальный — закруглен и отделен от глаза слезным озером (lacus lacrimalis), в котором находятся закругленное возвышение, то есть слезное мясцо, и вертикальная полулунная складка (plica semilunaris).

Средний размер глазной щели у взрослого человека составляет 30 мм по горизонтали и 10 мм по вертикали между центральными точками век. Точки максимальной вогнутости у век различаются. У верхнего века эта точка расположена медиально к зрачку, а у нижнего века она расположена латерально. Когда глаз находится в своем основном положении, верхнее веко закрывает от 1 до 3 мм верхней роговицы, а нижнее веко находится на уровне нижнего лимба или вблизи него. Открытый участок склеры размером до 2 мм между нижним веком и лимбом можно считать допустимым отклонением, но чрезмерно большой открытый участок может указывать на ретракцию нижнего века, проптоз или аномалии развития костей средней зоны лица.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 1. Анатомия
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу