Г.П. Щелкунова
Этиология и патогенез заболеваний почек
Все нефропатии принято делить на две группы - иммунные и неиммунные.
К иммунным нефропатиям относятся гломерулонефрит (ГН), нефропа-тии при системных аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматизм), нефропатия беременных. В этих случаях развивается иммуноопосредованное воспаление, при котором образующиеся медиаторы повреждают главным образом гломеруляр-ный аппарат, а также другие структуры нефрона (см. гломерулонефрит).
К неиммунным нефропатиям относятся:
► инфекционно-воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, абсцесс почки, туберкулезное, сифилитическое поражение почек и т.п.);
► метаболические нефропатии (при амилоидозе, сахарном диабете, подагре и др.);
► токсические нефропатии (при отравлениях ядами и лекарствами, при радиационном повреждении и синдроме длительного раздавливания тканей - краш-синдром);
► вторичные нефропатии (при нарушениях обмена электролитов, недостаточности кровообращения);
► сосудистые нефропатии (атеросклероз почечной артерии с тяжелой формой злокачественной гипертонии и т.п.);
► опухоли почки;
► врожденные нефропатии (поликистоз, тубуло- и энзимопатии, например синдром Фанкони, болезнь Альпорта и др.).
Пиелонефрит
Пиелонефрит (ПН) - генетически обусловленное инфекционно-воспалительное заболевание интерстициальной ткани и чашечно-лоха-ночной системы почки.
Одно из самых распространенных заболеваний человека (по частоте занимает второе место после ОРВИ). Составляет 39% всех нефропатий. Чаще болеют женщины.
О наследственной предрасположенности к этому заболеванию свидетельствуют выявление у этих больных различных аномалий неф-ронов, повышенная плотность рецепторов к инфекционным агентам в мочевыводящих путях и особый настрой иммунной системы, характеризующийся наличием характерных генетических маркеров в комплексе гистосовместимости. Инфекционные агенты (кишечная палочка, вульгарный протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, клебсиеллы, вирусы, грибы, микоплазмы и др.) проникают в мочевыводящие пути или по мочеточникам (восходящий путь), или гематогенно, или лимфогенно. Способствуют развитию заболевания снижение иммунитета и общей резистентности организма, изменения гормонального баланса (сахарный диабет), лечение стероидами и цитостатиками, переохлаждение, а также нарушения уродинамики при мочекаменной болезни, перегибах и стриктурах мочеточников, аденоме предстательной железы и т.п. Воспалительный процесс, как правило, охватывает лоханки, чашечки и все мозговое вещество почек с находящимися в нем канальцами, петлями Генле и собирательными трубками почек. Корковое вещество с расположенными в нем гломе-рулами в патологический процесс вовлекается редко. Это и определяет клинические особенности ПН.