Злоупотребление наркотическими веществами и лекарственными препаратами
А. Общая информация.
- Злоупотребление наркотическими веществами/лекарственными препаратами определяется как необоснованное употребление отпускаемых по рецепту лекарств, алкоголя, табака или запрещенных наркотиков.
- Традиционно злоупотребление наркотическими веществами/лекарственными препаратами рассматривалось как проблема молодых людей. Эта проблема реже встречается у людей пожилого и старческого возраста, но по-прежнему представляет серьезные угрозы здоровью.
- По мере старения представителей поколения «бэби-бумеров» ожидается увеличение числа пожилых людей, которые могут злоупотреблять психоактивными веществами.
- Злоупотребление рецептурными препаратами и их ненадлежащее применение являются более серьезными проблемами среди пожилых людей, чем незаконное употребление наркотиков. По оценкам, от 10 до 15% пожилых людей преднамеренно злоупотребляют отпускаемыми по рецепту лекарствами и около 1% употребляют запрещенные наркотики.
- Наиболее часто злоупотребляют бензодиазепинами и препаратами, стимулирующими ЦНС.
- Хроническое применение бензодиазепинов связано с двигательными проблемами, инвалидностью, автомобильными авариями, падениями и проблемами в самообслуживании, со снижением когнитивных функций.
- Тревожные признаки неправильного использования отпускаемых по рецепту лекарств включают в себя посещение множества врачей для выписки рецептов, поиск лекарства, плохое самообслуживание и проблемы со сном. В табл. 3.1 перечислены некоторые другие факторы риска неправильного использования отпускаемых по рецепту лекарств.
Таблица 3.1. Поведение, указывающее на высокий риск злоупотребления отпускаемыми по рецепту лекарственными препаратами
| Принимает несколько рецептурных лекарств |
| С трудом вспоминает, сколько или какие таблетки принимать |
| Получает рецепты от двух врачей или более |
| Принимает успокоительные/снотворные или обезболивающие лекарства |
| Расходует лекарства слишком быстро |
| Хранит старые лекарства для использования в будущем |
| Выбирает между стоимостью медикаментов и других предметов первой необходимости |
| Чтобы выпить таблетку, нуждается в напоминании члена семьи |
| Берет чужие лекарства |
- При долгосрочном употреблении успокоительных и снотворных лекарств существует риск развития задержки мочеиспускания и пролежневых язв.
- Хроническая боль часто отмечается у пожилых людей.
- Пациенты, применяющие опиоиды, постоянно нуждаются в мониторинге болевых ощущений и функционального состояния.
- НПВП следует принимать с осторожностью при хронической боли из-за потенциальной токсичности для печени и почек, повышения риска желудочно-кишечного кровотечения и риска задержки натрия и воды.
Б. Злоупотребление алкоголем.
1. Более 60% пожилых людей употребляют алкоголь.
2. Принадлежность к группе риска для взрослого населения определяется в случае употребления более 7 порций алкогольного напитка в неделю для женщины и 14 — для мужчины или более 5 порций алкогольного напитка за один раз.
- Порция алкогольного напитка определяется как 30 мл 96% этанола (120 мл вина, 360 мл пива).
Важный факт. Количество алкоголя, считающееся умеренным потреблением алкоголя для молодого человека (60 мл чистого этанола для мужчин и 30 мл чистого этанола для женщин в день), может быть слишком большим для пожилого пациента
3. Люди старше 65 лет более чувствительны к алкоголю, и некоторые авторитетные источники рекомендуют ограничивать количество алкоголя для пожилых мужчин в среднем одной порцией в день и менее чем одной порцией в день для пожилых женщин. Злоупотреблением алкоголем для пожилых мужчин считаются 4 порции алкогольного напитка или более, употребленные за один раз, для пожилых женщин — 3 порции алкогольного напитка или более.
- У пожилых людей достигается более высокий уровень алкоголя в крови, чем у молодых, при употреблении равного количество алкоголя.
- Более высокий уровень связан с уменьшением общего количества воды в организме, что снижает распределение, тем самым уменьшая печеночный метаболизм и почечную экскрецию.
4. Частое употребление алкоголя может повлиять на метаболизм лекарственных веществ и повышение уровня печеночных ферментов. Хроническое употребление может вызвать нарушение метаболизма лекарственных веществ и колебания уровня выведения лекарств.
5. Употребление алкоголя варьирует от воздержания до умеренного употребления алкоголя, злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости. Злоупотреблением считается ситуация, когда алкоголь продолжают употреблять, несмотря на негативные последствия (табл. 3.2).
Таблица 3.2. Классификация ВОЗ злоупотребления алкоголем
| Безвредное употребление алкоголя — без явного риска осложнений |
| Опасное употребление алкоголя — увеличивающее риск осложнений (группа риска) |
| Злоупотребление алкоголем — вызывающее осложнения (включая зависимость) |
6. Нет доказательств того, что умеренное потребление вредит здоровым пожилым людям.
7. Злоупотребление алкоголем подразумевает неадекватный характер употребления алкоголя, вызывающий одно или несколько из следующих обстоятельств: невыполнение основных обязанностей по дому или на работе; употребление алкоголя в ситуациях, представляющих физическую опасность; продолжение употребления алкоголя, несмотря на социальные проблемы и проблемы со здоровьем, усугубленные алкоголем.