Глава 1. Гериатрический пациент

А. Гериатрические пациенты — термин, под которым условно подразумеваются пациенты в возрасте 65 лет и старше.

1. Если обратиться к истории, то момент достижения 65-летнего возраста был определен как возраст выхода на пенсию еще во времена Отто фон Бисмарка (канцлера Германии конца XIX в.), когда только 2% населения Германии имели продолжительность жизни более 65 лет. Бисмарк полагал, что стоимость программ социального обеспечения людей старше 65 лет будет приемлемо мала для населения в целом.
2. Гериатрические пациенты — зачастую сложные пациенты с множественными хроническими заболеваниями.
3. Сниженные физиологические резервы подвергают таких пациентов более высокому риску осложнений как от заболеваний, так и от лечения, по сравнению с лицами более молодого возраста.

Гериатрические пациенты (подразумеваются пациенты в возрасте, как правило, 65 лет и старше) имеют меньшие физиологические резервы, что повышает риск заболеваемости и смертности

Б. Геронтология и гериатрия.

1. Геронтология — область науки, направленная на изучение старения, а также процессов и явлений, связанных со старением организма.
   • Геронтология охватывает все аспекты старения и включает разные области знаний: биологию, социологию, экономику, историю и медицину.
   • Геронтологи — ученые, которые изучают старение.
2. Гериатрия — изучение аспектов клинической практики в отношении лиц пожилого возраста.
   • Гериатрия включает диагностику и лечение заболеваний и патологических состояний у людей пожилого возраста.
   • Гериатры — врачи, специализирующиеся на оказании помощи людям пожилого и старческого возраста с учетом изменений организма, связанных со старением.

В. Что такое старение?

1. Старение — это неизбежные изменения организма с течением времени, происходящие из года в год. Старение можно охарактеризовать как с биологической, так и с психосоциальной точек зрения.

• Биологическое старение включает изменения на молекулярном, клеточном и органном уровнях.
• Начиная примерно с 30 лет старение организма человека приводит к ухудшению внутреннего физиологического состояния.
• Биологическое старение генетически предопределено и модулируется факторами окружающей среды.
• Клеточное старение — это процесс, при котором клетка теряет способность делиться, расти и функционировать, что в конечном итоге приводит к ее гибели.

2. Старение является кумулятивным, универсальным, прогрессирующим, присущим живым организмам и вредоносным процессом.

• Кумулятивный процесс старения: последствия старения необратимы и накапливаются с течением времени.
• Универсальный процесс старения: все люди стареют.
• Старение — это однонаправленный процесс. Например, у женщины в постменопаузе не может возобновиться овуляция.
• Старение присуще организму: даже в самых лучших условиях окружающей среды человек стареет.
• Вредоносный процесс: старение представляет опасность, приводит к снижению жизненной активности и повышению восприимчивости к заболеваниям и стрессовым воздействиям окружающей среды.

Важный факт. Биологическое старение генетически предопределено и модулируется факторами окружающей среды

3. Эйджизм — предубеждение или дискриминация по возрасту.

• Например, людей старшего возраста изображают дряхлыми, слабослышащими, сварливыми, нуждающимися в помощи.
• Популяция пожилых людей неоднородна: несмотря на то что у части пожилых людей функциональные способности нарушаются и появляется потребность в посторонней помощи, подавляющее большинство людей старше 60–65 лет ведут независимый образ жизни.
• Проявления эйджизма встречаются даже среди медицинских работников: они могут инфантилизировать пожилых людей, разговаривать с ними свысока или использовать уничижительные термины при общении либо обсуждении пациентов.
• Информированность (осведомленность) — первый шаг к решению проблемы эйджизма.

Важный факт. Эйджизм — предубеждение или дискриминация по возрасту

Г. Психосоциальные теории старения включают теорию разъединения, теорию активности и теорию социальных часов.

1. Теория разъединения — это процесс выхода индивидов из предыдущих социальных взаимодействий по мере старения. Несмотря на популярность этой теории в 1950-х годах, современная тенденция такова, что улучшение состояния здоровья и повышение уровня активности пожилых людей способствуют большей вовлеченности в жизнь общества, чем это было в прошлом.
2. Теория активности предполагает, что, хотя вовлеченность в жизнь общества является потребностью человека, значимость и приоритеты такого вовлечения меняются с возрастом.
   • Например, когда человек выходит на пенсию, он может работать волонтером или уделять больше времени своим хобби.
   • Стареющие взрослые с возрастом меняют спектр социальных взаимодействий, но при этом сохраняют приверженность многим занятиям и привычкам, а также личностные качества и взаимоотношения, которые у них сформировались ранее в течение жизни.
3. Теория социальных часов предполагает, что поведенческие ожидания в разном возрасте продиктованы нормами, связанными с конкретным возрастом. Поскольку люди дольше остаются здоровыми, социальные взгляды в отношении пожилых людей будут меняться.
   • Психологические теории старения связаны с психологическими трансформациями, которые люди переживают с возрастом.
   • Теория психосоциального развития Эриксона рассматривает старость как время поддержания целостности эго в противодействии с чувством отчаяния/безвыходности; например, сохранения ощущения целостности личности в попытках избежать опасений, что осталось слишком мало времени, чтобы начать новый жизненный путь.
   • Пожилой возраст — это время пересмотреть свою жизнь, примириться с успехами и неудачами и оценить все это в перспективе.