ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Дыхательная недостаточность (ДН) - клинический синдром, который характеризуется неспособностью дыхательной системы поддерживать адекватное парциальное давление кислорода и/или углекислого газа. ДН развивается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови (pаО2) ниже 80 мм рт.ст. и при росте парциального давления углекислого газа (pаСО2) выше 45 мм рт.ст. Гипоксемия является обязательным критерием ДН, в то время как существенной гиперкапнии у больного с ДН может не наблюдаться [1].
Пороговые значения pаО2 и pаСО2 могут формулироваться иначе, в частности 60 и 50 мм рт.ст. соответственно [2], но в таком случае не учитываются ранние стадии ДН. Кроме того, напряжение газов крови для конкретного индивидуума может зависеть от разных факторов, таких как барометрическое давление, фракция кислорода во вдыхаемом воздухе, возраст пациента (зависимость pаО2 от возраста выражается уравнением pаО2 = 104 - 0,27 × возраст (лет) и т.д. [3].
Различают острую дыхательную недостаточность, которая развивается за короткий промежуток времени, вплоть до нескольких минут, и часто характеризуется тенденцией к стремительному
прогрессированию, и хроническую ДН (ХДН), формирующуюся за продолжительное время [4, 5]. Иногда острая дыхательная недостаточность осложняет течение ХДН на фоне обострения приведшего к ней заболевания.
Если причина острой дыхательной недостаточности не устраняется, у пациента нарастают нарушения оксигенации крови, ги-перкапния, сдвиги кислотно-основного состояния крови: респираторный ацидоз в случае вентиляционной ДН (рН <7,35 мм рт.ст.) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рН >7,45). Напротив, при длительном существовании ДН организм обычно оказывается в состоянии скорректировать уровень рН и поддерживать его в пределах нормальных значений, используя такие механизмы, как увеличение содержания гемоглобина в крови и по-лицитемия. Респираторный ацидоз компенсируется задержкой почками избытка оснований, а респираторный алкалоз - дефицитом последних.