Глава 1. Профессиональный риск

Трудовая профессиональная деятельность человека в той или иной мере связана с воздействием специфических, свойственных исключительно работе по этой профессии факторов, некоторые из которых небезразличны для здоровья. Многочисленными исследованиями определено различное по механизмам, прямое или опосредованное влияние отдельных вредных производственных физических, химических, биологических факторов, как и тяжести, напряженности трудового процесса, на состояние сердца и сосудов. Статистически установлена высокая распространенность болезней системы кровообращения у работников в разных сферах занятости (например, на транспорте, в металлургии, добывающих производствах топливно-энергетического комплекса). При определенном характере и тяжести эти болезни оказывают негативное влияние на работоспособность, лимитируют доступ к продолжению работы по профессии и иногда приводят к стойкой нетрудоспособности. В соответствии с законодательством, система социального страхования гарантирует каждому работнику социальное обеспечение в случае возникновения профессионального заболевания. Ущерб или утрата здоровья работника и, следовательно, наступление страхового случая предполагает оценку вероятности причинно-следственной связи его болезни с условиями труда, а также выделение из всего обширного перечня болезней категории профессиональных болезней.

Разработка вопросов сложных взаимосвязей потенциально вредных факторов на рабочем месте, с одной стороны, и здоровья, профессиональной активности работников, с другой стороны, привела к появлению концепции и методологии профессионального риска. Они сформировались к концу XX века и, получив развитие, закреплены в международных и национальных правовых и нормативных документах разного типа и уровня. В них рассматриваются понятие «профессиональный риск», его составляющие, управление профессиональными рисками, риск-ориентированный подход к профилактике проф­заболеваний.

Определение термина «профессиональный риск» дано в Трудовом кодексе РФ (гл. 33, ст. 209) и в Федеральном законе от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Профессиональный риск — это вероятность причинения вреда здоровью или смерти в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях.

В медицине труда концепция профессионального риска детально изучена и методически проработана с разных точек зрения. Основными инструментами ее реализации являются документы: «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05», «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно–методические основы, принципы и критерии оценки. Р 2.2.1766–03». Оба эти руководства в целом гармонизированы с документами ВОЗ и МОТ. Кроме того, отдельные составляющие концепции профессионального риска отражены в ГОСТах групп «Система стандартов безопасности труда» и «Менеджмент риска». В их числе ГОСТ Р 12.0.010–09 «ССБТ Системы управления охраной труда. Определение опасностей и оценка рисков», ГОСТ Р 12.0.010–2009 «Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Определение опасностей и оценка рисков», ГОСТ Р 51897–2002 «Менеджмент риска. Термины и определения». Они регламентируют аспекты безопасности производственной деятельности, направленные на обеспечение сохранения здоровья и трудоспособности человека.

С медицинской точки зрения наибольший интерес представляет Руководство Р 2.2.1766–03. По сути, оно представляет оценку опасностей действия различных вредных и опасных факторов для состояния здоровья работника на определенном рабочем месте и, далее, причинно-следственных связей условий труда и болезней. При этом принимается, что профессиональные риски в профессиональных группах работников при сходных условиях труда имеют устойчивый, длительный характер.

Методологически, профессиональный риск в данном руководстве рассматривается на основе принципов доказательной медицины с использованием статистических методик расчета параметров группового риска. Вместе с этим, данное руководство отражает управленческую модель оценки профессионального риска, направленную на получение комплекса данных, необходимых для формирования обоснованного плана мероприятий по ограничению риска, оптимизации условий труда работников, организационно-медицинских и иных решений.

В Руководстве Р 2.2.1766–03 устанавливается: оценка профессионального риска — это поэтапный процесс, который складывается из комплекса процедур, последовательно выполняемых специалистами по гигиене труда государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Роспотребнадзора) и врачами-специалистами по медицине труда (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Система оценки профессионального риска

Санитарно-гигиенические этапы оценки профессионального риска включают получение информации о факторах производственной среды на рабочих местах, тяжести и напряженности труда в определенной профессиональной группе, классе условий труда по степени вредности. Данные анализа экспозиции вредных факторов по уровню фактора и времени действия сопоставляют с установленными нормативами, оценивая, не превышены ли допустимые пределы. Также изучают режимы труда и отдыха работников, применение средств индивидуальной защиты, санитарно-гигиеническую и иную документацию.

Следующие за этим этапы непосредственно связаны с медицинской деятельностью. Они включают анализ данных заболеваемости, оценку нарушений здоровья и их профессиональной обусловленности. С этой целью, в частности, проводят сбор сведений о результатах периодических медицинских осмотров. Особое внимание уделяют значениям числа выявленных случаев профзаболеваний и их ранних признаков, по которым определяют категорию риска профзаболеваний (Кр) (табл. 1.1). Данные о временной и стойкой нетрудоспособности, смертности в профессиональной группе за определенное время указывают на категорию тяжести профзаболеваний (табл. 1.2).

Вместе взятые, эти показатели позволяют определить такой важный интегральный показатель, как индекс профзаболеваний (Ипз), который выражает риск развития и тяжесть профзаболеваний. Расчет этого индекса выполняют по формуле:

Ипз = 1/ Кр × Кт,

где Кр — категория риска профзаболеваний; Кт — категория тяжести профзаболеваний.

Значения Ипз соотносятся с профессиональным риском и срочностью мер по снижению рисков (табл. 1.3). Чем выше индекс, тем выше риск профзаболеваний в группе работников. Так, Ипз 0,25–0,49 говорит о высоком риске, требующем проведения неотложных мер по его снижению, а значения 0,5–1,0 — об очень высоком риске, при котором работы нельзя начинать или продолжать до обеспечения его снижения.