Г.В. Волынец, А.В. Никитин, Т.А. Скворцова
МКФ и МКФ-ДП выделяют структуры организма — его анатомические части, такие как органы, конечности и их составляющие, и функции организма — физиологические функции систем организма. При этом нарушениями считаются проблемы, возникающие в структурах или функциях, такие как существенное отклонение или утрата [3, 4].
Понятие «Жизнедеятельность» МКФ рассматривает в разделе «Активность и участие» как выполнение человеком задачи или какого-либо действия — активность и вовлечение человека в жизненную ситуацию — участие. Ограничение жизнедеятельности — это трудности, которые человек может испытывать в осуществлении той или иной деятельности, то есть ограничения активности, и проблемы, которые человек может испытывать при вовлечении его в жизненные ситуации, — ограничения возможности участия.
Под ограничениями жизнедеятельности у детей понимается отклонение от нормы деятельности ребенка в различные возрастные периоды вследствие нарушения функционального состояния организма, которое ограничивает его способность выполнять определенный комплекс интегрированной деятельности.
К ограничениям жизнедеятельности ребенка могут приводить стойкие расстройства функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм и дефектами. В приказе № 585н Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации утверждены классификации и критерии, используемые при осуществлении МСЭ граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ [138].
К социально значимым категориям жизнедеятельности детей, согласно тому же приказу, относятся:
- способность к передвижению, которую МКФ рассматривает как «Мобильность»;
- способность к самообслуживанию, которую МКФ рассматривает как «Самообслуживание» и «Бытовая жизнь»;
- способность к обучению, которую МКФ рассматривает как «Обучение и применение знаний»;
- способность к общению, которую МКФ рассматривает как «Общение»;
- способность к ориентации;
- способность контролировать свое поведение.
Оцениваемая у взрослых категория жизнедеятельности «Способность к трудовой деятельности» у детей в настоящее время не рассматривается.
Перечень категорий жизнедеятельности, степеней их выраженности, подлежащих оценке в учреждениях МСЭ, в настоящее время закреплен нормативными документами и является единым как для детей, так и взрослых. Вместе с тем, не во всех случаях возможно дать объективную характеристику категориям жизнедеятельности у детей первых месяцев и лет жизни, направленных медицинской организацией на МСЭ. Отсутствуют четкие критерии определения степени ограничений в социально значимых категориях жизнедеятельности. ВОЗ рекомендует присоединиться к разработкам моделей оценки степени нарушения структур и функций организма, а также ограничений активности и участия у детей [3, 4, 138], которые в настоящее время вызывают интерес многих исследователей [139–143] разных стран, в том числе в Италии, где, как утверждается исследователями, нет национальных руководящих принципов, которые помогли бы комиссиям по инвалидности в оценке степени ограничений жизнедеятельности. При этом использовался протокол, основанный на выборе 55 параметров, взятых из компонентов «Активность» и «Участие» МКФ-ДП. Проблемы были представлены с разделением детей по возрастным группам, и категории были выбраны как актуальные, если в 20% случаев они были отмечены как тяжелые или абсолютные. Была выбрана балльная методология. Из 415 детей с ограниченными возможностями, включенных в исследование, 290 имели постоянные трудности, причем наиболее распространенными были проблемы, связанные с семейной жизнью, основными сферами жизни и обучением, а также с определенными возрастными тенденциями. Наибольшее количество проблем было зарегистрировано у детей в возрастной группе 4–6 лет [141]. Предлагается также шкала функциональной независимости детей (WeeFIMVR) и немецкая модель экспертизы инвалидности у детей с использованием наблюдения за пациентами в условиях стационарной реабилитации, валидация которой проводилась в сотрудничестве со швейцарскими, австрийскими и немецкими центрами и клиническим исследованием с участием 36 детей и подростков (средний возраст 10,8 лет) [142, 143].
Многие функции организма одновременно обеспечивают деятельность нескольких сфер жизни. Так, стойкие нарушения функций, обеспечивающих возможность обучения и применения знаний, могут приводить к ограничениям в ориентации или в мобильности, если нарушения касаются, например, нарушений слуха или зрения. Это говорит о тесной взаимосвязи различных категорий жизнедеятельности, обусловленной тем, что одни и те же функции организма отвечают за различные сферы деятельности человека.
Нарушения функций — это существенное отклонение их выполнения или утрата. Нарушения могут быть временными или постоянными, прогрессирующими, регрессирующими или стабильными, перемежающимися или непрерывными. Одни нарушения могут приводить к другим нарушениям. Например, потеря мышечной силы может нарушать двигательные функции, а стойкое нарушение двигательных функций может приводить к ограничениям мобильности, то есть к трудностям при выполнении человеком определенных действий или задач. Нарушение восприятия может нарушать функции мышления, что также может приводить к трудностям (ограничениям) его жизнедеятельности.
Основные функции, обеспечивающие жизнедеятельность ребенка, проходят возрастные этапы своего развития, что обусловливает при определении наличия ограничений жизнедеятельности необходимость учитывать возраст ребенка.
С момента рождения и по мере своего роста и развития ребенок может выполнять те или иные действия или задачи, относящиеся к определенной категории жизнедеятельности, то есть осуществлять свою жизнедеятельность. Поэтому каждая категория жизнедеятельности имеет определенные возрастные особенности, знание которых позволяет объективно определять наличие ограничений и степень их выраженности.