Значение анамнеза
История развития заболевания: особое внимание уделяется изучению начала болезни (часто после переохлаждения), связи с такими заболеваниями, как частые ангины, скарлатина, туберкулез, аллергические реакции (лекарственная, поствакцинальная, реже пищевая аллергия), применению сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов золота, злоупотреблению анальгетиками.
Перенесенные и хронические заболевания. Причиной восходящей инфекции почек могут быть заболевания мочевы-водящих путей, кишечника. Нефропатия может развиваться при системных заболеваниях (амилоидозе почек при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева), при сахарном диабете, подагре, гипертонической болезни, атеросклерозе, хронических гнойных процессах (бронхоэктатической болезни, хроническом бронхите, остеомиелите), онкологических заболеваниях.
Гинекологический анамнез: воспалительные заболевания органов малого таза, течение беременностей (пиелонефрит беременных, нефропатия беременных, воспалительные заболевания половой сферы).
Трудовой анамнез: контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, тяжелыми металлами (такими как ртуть, свинец, хром, медь), гемолитическими ядами, соединениями бензола и др.
При общем осмотре можно выявить бледность кожного покрова, отеки. Нередко выявляют facies nephritica - одутловатое, бледное лицо с отечными веками, кожа истончена, «водянистая», глазные щели сужены.
Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря. При осмотре поясничной области можно выявить гиперемию кожи, незначительное выбухание. При значительном увеличении почки (гидронефроз, опухоль) можно увидеть одностороннее выпячивание живота в области соответствующего подреберья. При осмотре области мочевого пузыря над лобком можно выявить выбухание, которое свидетельствует об увеличении размеров (переполнении) мочевого пузыря.
Пальпация почек (глубокая бимануальная пальпация) позволяет составить представление о консистенции, характере поверхности, болезненности. Также при пальпации необходимо определение болевых точек: передняя почечная, верхняя и нижняя мочеточниковые, реберно-позвоночная, реберно-поясничная.
Перкуссия почек проводится в вертикальном положении пациента, при этом определяется симптом поколачивания.
Рис. 18. Перкуссия почек
Аускультация позволяет определить наличие шумов над почечными артериями.