Органы пищеварения

Наибольшее диагностическое значение при заболеваниях желудочно-кишечного тракта имеют следующие факторы.

1. Возрастно-половой диморфизм (особенности развития и течения заболеваний в зависимости от пола и возраста).
2. Оценка течения заболевания (чередование периодов обострения и ремиссии, неуклонно прогрессирующее течение).
3. Изменение характера жалоб (например, утрата привычной связи болей с приемом пищи, присоединение новых жалоб).
4. 4. Условия труда и быта (нервно-психические перегрузки, нарушения режима труда и отдыха, профессиональные вредности).
5. Перенесенные заболевания, в том числе инфекционные.
6. Наследственная отягощенность (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, наследственные заболевания печени).
7. Лекарственный анамнез (прием ульцерогенных и гепатотоксичных препаратов).
8. Нарушения режима и характера питания, вредные привычки (алкоголизм).

Общий осмотр пациента позволяет выявить нарушения сознания (угнетение сознания при заболеваниях печени), признаки печеночной энцефалопатии, истощение пациента, изменение цвета кожи и слизистых оболочек, следы расчесов, наличие характерных высыпаний (ксантелазмы, сосудистые звездочки и др.) или признаки геморрагического диатеза, гинекомастию, пальмарную эритему, отеки.

Осмотр полости рта позволяет оценить состояние зубов (их дефицит, наличие протезов), слизистых оболочек полости рта, десен, зева, языка (цвет, целостность, наличие патологических элементов).

Рис. 16. Осмотр полости рта

При осмотре живота обращают внимание на его форму, размер, симметричность, наличие послеоперационных рубцов или грыжевых выпячиваний; оценивают выраженность венозной сети на передней брюшной стенке, состояние пупка (втянутый, выпяченный, пупочная грыжа), свойства брюшной стенки, ее движение. В патологических условиях может наблюдаться изменение формы живота с сохранением симметричности или ее нарушением.

Общее увеличение живота наблюдается при ожирении, метеоризме, скоплении жидкости в брюшной полости (асците), пневмоперитонеуме и др.

Увеличение отдельных участков живота с нарушением его симметричности наблюдается при значительном увеличении отдельных органов (спленомегалии, гепатомегалии), при развитии в брюшной полости опухолей значительных размеров, при грыжах передней брюшной стенки.

Рис. 17. Осмотр и пальпация живота

Пальпация живота. Пациент занимает положение лежа на спине со слегка согнутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками; голова пациента должна лежать низко, так как высокое изголовье вызывает напряжение мышц брюшной стенки; пациент должен глубоко дышать, вовлекая мускулатуру живота; врач должен находиться справа от пациента, руки должны быть теплыми, ногти - коротко подстриженными. Различают два вида пальпации: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки - болезненность, степень напряжения (местное или общее), расхождение прямых мышц живота. Поверхностную пальпацию выполняют начиная с левой подвздошной области на симметричных участках передней брюшной стенки в следующей последовательности: подвздошные области, фланки живота, подреберья, эпига-стрий, околопупочная область, гипогастрий.

Глубокая скользящая методическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско позволяет дать характеристику состояния различных отделов кишечника (величина, форма, консистенция, характер поверхности, подвижность, болезненность). Обычно соблюдают следующую последовательность глубокой пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка, червеобразный отросток и конечная часть тонкой кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка, поперечно-ободочная кишка, большая кривизна желудка, привратник.

Пальпация печени выполняется бимануально. Необходимо описать состояние края печени (острый, круглый), поверхности печени (ровная, бугристая), консистенцию печени (мягкая, плотная), наличие болезненности.

Желчный пузырь в норме не пальпируется, необходимо определение желчнопузырных симптомов (Ортнера, Кера, Мюсси, Курвуазье).

Пальпация селезенки выполняется бимануально по методике Сали, в норме селезенка не пальпируется.

Также при пальпации живота возможно определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом баллотирования (флюктуации).