Сердечно-сосудистая система

Основными жалобами больных с патологией сердечно-сосудистой системы являются:

• боли в области сердца и за грудиной;
• одышка, кашель и кровохарканье;
• отеки;
• тяжесть и боли в правом подреберье;
• сердцебиение и перебои в работе сердца.

При наличии жалоб на боли в области сердца необходимо уточнить особенности болевого синдрома.

• Стенокардитические боли: боль кратковременная (не более 15 мин), локализуется за грудиной, носит сжимающий или давящий характер, иррадиирует влево и вверх (в левое плечо, руку, лопатку, реже в область левой ветви нижней челюсти, в левое подреберье), купируется после приема под язык нитроглицерина в течение 2-5 мин.
• Неврогенные боли (кардиалгии) локализуются четко в области верхушки сердца, носят колющий характер, продолжительные (до нескольких часов), могут купироваться после физических упражнений.
• Мышечные боли разлитые (по всей прекардиаль-ной области), имеют ноющий, тянущий характер, также продолжительные, не купируются нитроглицерином, свидетельствуют о тяжелом диффузном поражении сердечной мышцы.

При наличии жалоб на одышку необходимо уточнить ее характер - одышка при левожелудочковой сердечной недостаточности носит инспираторный характер, часто сопровождается кашлем и кровохарканьем. Особенностью кардиальной одышки и кашля является их усиление в горизонтальном положении.

При расспросе необходимо обратить особое внимание на следующие разделы.

История развития заболевания. Необходимо выяснить:

1. когда и как началось и какими симптомами проявлялось заболевание (одышка, боли в области сердца и др.);
2. важно уточнить последовательность развития симптомов заболевания - присоединение новых признаков, про-грессирование симптомов (например, усиление одышки, учащение болевых эпизодов);
3. проводимое лечение и его эффективность, осложнения. Трудовой и бытовой анамнез: неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему некоторые пищевые пристрастия (злоупотребление кофе, солеными и острыми блюдами), малоподвижный образ жизни, работа в условиях повышенного шума, вибрации, ультразвукового или электромагнитного воздействия, постоянный контакт с металлоорганическими соединениями, бензолом, сероуглеродом.

Перенесенные заболевания: атака ревматизма в детском возрасте, скарлатина, дифтерия, грипп, хронический тонзиллит, эпизоды повышения артериального давления, хронические заболевания бронхолегочной системы, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение.

Семейный анамнез: наследственно обусловленными являются артериальная гипертензия, нарушение метаболизма липидов (атеросклероза); необходимо уточнить наличие в семье случаев острых сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта).

Наличие вредных привычек: курение и употребление алкоголя являются факторами риска заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, артериальной гипертонии).

Общий осмотр пациента позволяет выявить следующие изменения.

• Вынужденное положение ортопноэ (полусидя или сидя со спущенными ногами) при сердечной недостаточности.
• Диагностическое» лицо Корвизара у больных с сердечной недостаточностью: одутловатое, желто-бледное лицо с синюшными губами, кончиком носа, мочками ушей, тусклые глаза, полуоткрытый рот, выражение апатии, сонливости.
• Facies mitralis у больных митральным стенозом: выраженный цианоз губ, цианотичный румянец на щеках в виде митральной бабочки.
• Набухание шейных вен у больных с застоем в большом круге кровообращения; при недостаточности трехстворчатого клапана - положительный венный пульс; при недостаточности клапанов аорты - пульсация сонных артерий («пляска каротид») и симптом Мюссе (покачивание головой в такт пульсации aa. caroticus).
• Изменение окраски кожного покрова. Чаще всего у сердечных больных выявляется периферический цианоз (акроцианоз). Цвет кожи у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может быть бледным (при аортальных пороках), цвета кофе с молоком (при инфекционном эндокардите), желтушным (при кардиальном циррозе печени).
• Периферические отеки на нижних конечностях, при прогрессировании правожелудочковой недостаточности отеки появляются на туловище, в области половых органов; выявляется увеличение живота в объеме за счет асцита.

Осмотр области сердца позволяет обнаружить следующее.

• Сердечный горб (gibbus cardiacus) - выпячивание грудной клетки в области сердца, связанное со значительным увеличением его размеров.
• Сердечный толчок - ритмичное выпячивание во время систолы ограниченного участка грудной клетки слева от грудины на уровне третьего-четвертого межреберий, обусловленное гипертрофией и дилатацией правого желудочка (чаще определяется при пальпации).
• Верхушечный толчок - ритмичное выпячивание во время систолы ограниченного участка грудной стенки в области верхушки сердца. Определяется чаще при пальпации, видимый верхушечный толчок обусловлен гипертрофией и дилатацией левого желудочка.

Рис. 10. Осмотр области сердца

• Эпигастральную пульсацию - видимое выпячивание надчревной области, синхронное с деятельностью сердца. Эпигастральная пульсация может быть обусловлена сокращением правого желудочка, пульсацией брюшной аорты, печени.
• Расширение кожных вен в области сердца - наблюдается при сдавлении глубоких вен средостения опухолями, при экссудативном перикардите.