Исследование органов дыхания

При расспросе необходимо обратить особое внимание на следующие разделы.

История развития заболевания. Необходимо выяснить следующее.

1. Как началось заболевание? Острое начало с внезапным подъемом температуры тела, ознобом, профузным потоотделением характерно для острой пневмонии, абсцесса легких, острого трахеобронхита; постепенное (с медленным, постепенным нарастанием температуры тела, повышенной потливостью) наблюдается при хроническом бронхите, некоторых формах туберкулеза легких.
2. С чем связано начало заболевания? Имело место переохлаждение, уточнить эпидемиологические контакты (острые респираторные вирусные инфекции, грипп, туберкулез, COVID-19).
3. Особенности течения заболевания, проводимое лечение, его эффективность, осложнения.

Трудовой и бытовой анамнез. Следует обратить внимание на отрицательно влияющие на органы дыхания условия труда и быта: проживание или работа в сыром, плохо отапливаемом помещении, труд под открытым небом, систематическое вдыхание органической и неорганической пыли.

Перенесенные заболевания легких и плевры могут послужить причиной развития настоящего состояния.

Семейный анамнез. Существует определенная генетическая предрасположенность к таким заболеваниям легких, как бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь. Необходимо также выяснить, нет ли в семье больных туберкулезом, случаев опухолевых заболеваний.

Аллергологический анамнез. В ряде случаев заболевание органов дыхания (например, бронхиальная астма) имеет четкую связь с аллергическими реакциями на пищевые продукты, лекарственные средства, цветочную пыльцу, изделия химической и парфюмерной промышленности. Если аллергические реакции имели место, то по какому типу развивались - вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм?

Наличие вредных привычек. Курение может быть причиной заболевания органов дыхания или оказать существенное влияние на его прогноз. Врачу важно знать количество выкуриваемых за день сигарет и стаж курения.

Общий осмотр пациента позволяет выявить следующие признаки:

• вынужденное положение: положение с упором на руки во время приступа бронхиальной астмы, положение на больной стороне при пневмонии, абсцессе легких, плеврите и т.д.;
• диффузный (центральный) цианоз вследствие нарушения оксигенации крови в легких;
• набухание шейных вен наблюдается при приступах малопродуктивного кашля или приступах бронхиальной астмы;
• увеличенные шейные лимфатические узлы или рубцы вследствие перенесенного в прошлом железистого туберкулеза (скрофулодерма);
• изменение концевых фаланг пальцев рук (симптом барабанных палочек) при хронических нагноительных заболеваниях легких (абсцессе легких, бронхоэктатической болезни), диффузном пневмосклерозе;
• изменение ногтей пальцев кистей и стоп в виде часовых стекол - при хронических нагноительных заболеваниях легких.

Осмотр грудной клетки позволяет определить форму грудной клетки (нормальная или патологическая), оценить симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания; подсчитать число дыхательных движений в одну минуту, дать характеристику глубины дыхания (поверхностное, глубокое, обычное), определить тип (грудной, брюшной, смешанный) и ритм дыхания (правильный, периодическое дыхание Чейна-Стокса, Биота, Грокка, Куссмауля).

При пальпации грудной клетки можно выявить болевые точки, определить болезненность и резистентность (ригидность) грудной клетки, оценить голосовое дрожание.

Топографическая перкуссия. Задачей исследования является определение высоты стояния верхушек легких спереди и сзади, ширины полей Кренига, расположения нижних границ легких, подвижности нижнего края легких.

Сравнительная перкуссия. Задачей исследования является определение характера патологических изменений в легких и плевральной полости для диагностики бронхолегочных синдромов. Определяют характер перкуторного звука (ясный легочный, укороченный, тупой, тимпанит, коробочный) над симметричными участками грудной клетки.

Перкуссия выполняется строго по межреберьям: на передней поверхности грудной клетки по среднеключичной линии, на боковой поверхности - по средней подмышечной линии, на задней поверхности - по лопаточной линии.

Рис. 6. Перкуссия по передней поверхности грудной клетки

Рис. 7. Перкуссия по боковой поверхности грудной клетки

Рис. 8. Перкуссия по задней поверхности грудной клетки

Аускультация легких. Выполняется в тех же точках, что и сравнительная перкуссия. Необходимо дать характеристику основного дыхательного шума (дыхание везикулярное, ослабленное, жесткое, бронхиальное, амфорическое); определить характер и локализацию побочных дыхательных шумов - хрипов [сухие (свистящие, жужжащие) или влажные (калибр, звучность)], крепитации, шума трения плевры.

Рис. 9. Аускультация легких по передней поверхности