Приложение к главе 17. Натуральная оспа

Натуральная оспа (лат. variola, variola major) - антропонозная, особо опасная вирусная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулезно-пустулезными экзантемой и энантемой.

Код по МКБ-10

B03 Оспа.

Этиология

Возбудитель натуральной оспы - крупный ДНК-содержащий вирус Orthopoxvirus variola семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus. Размеры кирпичеобразных вирионов - 250-300×200×250 нм. Вирион имеет сложное строение (рис. 17.3). Снаружи расположена оболочка, которая формируется при выходе из клетки. Наружная липопротеидная мембрана, включающая гликопротеиды, собирается в цитоплазме вокруг сердцевины. Нуклеопротеидный комплекс, заключенный во внутреннюю мембрану, состоит из белков и одной молекулы двухцепочечной линейной ДНК с ковалентно замкнутыми концами.

Рис. 17.3. Вирион вируса натуральной оспы

Вирус имеет четыре основных антигена: ранний ES-антиген, формирующийся до начала синтеза вирусной ДНК; родоспецифический LS-антиген, относящийся к неструктурным полипептидам; группоспецифический нуклеопротеидный NP-антиген (продуцирует образование вируснейтрализующих антител), состоящий из ряда структурных полипептидов; видоспецифический гемагглютинин - гликопротеид, локализующийся в липопротеидной оболочке вириона.

Основные биологические свойства, имеющие значение при лабораторной диагностике натуральной оспы:

• при размножении в цитоплазме эпителиальных клеток образуются специфические цитоплазматические включения - включения В (виросомы) или тельца Гварниери (рис. 17.4);
• на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус размножается с образованием четко ограниченных мономорфных куполообразных оспин белого цвета (рис. 17.5);
• обладает умеренной гемагглютинирующей активностью;
• вызывает цитопатическое действие и феномен гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.

Рис. 17.4. Тельца Гварниери (цитоплазматические включения типа В)

Рис. 17.5. Оспины на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов, вызванные вирусами оспы обезьян (1), натуральной оспы (2), вакцины (3) и оспы коров (4)

Возбудитель натуральной оспы высокоустойчив к воздействию факторов окружающей среды. В оспенных корках при комнатной температуре вирус сохраняется до 17 мес; при температуре -20 °С - 26 лет (срок наблюдения), в сухой среде при 100 °С инактивируется через 10-15 мин, при 60 °С - через 1 ч. Погибает под действием 1-2% раствора хлорамина через 30 мин, 3% раствора фенола - через 2 ч.

Эпидемиология

Источник и резервуар возбудителя - больной с последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (максимальную опасность больные представляют с 3-8-го дня болезни).

Механизм заражения - аэрозольный. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Факторы передачи: инфицированные вирусом воздух, пыль, нательное и постельное белье. Возможно заражение через конъюнктиву, поврежденную кожу; у беременных - трансплацентарное заражение плода. Эпидемическую опасность также представляют трупы умерших от оспы. Естественная восприимчивость людей достигает 95%. После перенесенного заболевания, как правило, развивается стойкий иммунитет, но возможно и повторное заболевание (у 0,1-1% переболевших). Натуральная оспа - высококонтагиозное заболевание. Высокий уровень заболеваемости с эпидемическим характером и циклическими подъемами через каждые 6-8 лет регистрировался в странах Африки, Южной Америки и Азии. Чаще заражались дети в возрасте 1-5 лет. В эндемичных странах подъем заболеваемости отмечался в зимне-весенний период.

Последний случай натуральной оспы в мире был зарегистрирован в Сомали 26 октября 1977 г. В 1980 г. было официально объявлено, что натуральная оспа ликвидирована в результате выполнения Глобальной программы ВОЗ по ликвидации натуральной оспы. В связи с риском преднамеренного высвобождения вируса натуральной оспы вследствие террористического акта глобального характера некоторые страны производили противооспенные вакцины с целью восполнения их запасов. Противооспенная вакцина на основе vaccinia вируса (VACV) - это единственная в настоящее время вакцина, с помощью которой была ликвидирована инфекционная болезнь человека. В 1980 г. ВОЗ сертифицировала ликвидацию оспы во всем мире. Комитет ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в 1990 г. рекомендовал в виде исключения проводить вакцинацию исследователям, работающим с патогенными ортопоксвирусами (в том числе с вирусом натуральной оспы) в специализированных лабораториях и в очагах оспы обезьян.