Глава 4. Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней

Поставить закладку

Наряду с этиотропной терапией режим, диета, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортные мероприятия - неотъемлемые составляющие комплексного лечения инфекционных болезней.

Режим

При инфекционных болезнях пациентам в зависимости от общего состояния назначают один из четырех основных видов индивидуального режима: строгий постельный (запрещают сидеть), постельный (позволяют двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный (разрешают ходить по помещению) и общий (двигательную активность больного существенно не ограничивают), исключают физическую нагрузку.

Диетотерапия

Диетотерапию пациентов строят на основе общих принципов лечебного питания с учетом патогенеза инфекционного заболевания и сопутствующей патологии. Пациентам необходима оптимально полноценная, щадящая диета с повышенным содержанием витаминов. Основные виды диет, назначаемых при инфекционных болезнях, представлены в табл. 4.1.

Таблица 4.1. Диетотерапия при инфекционных болезнях

Диета	Показания	Цель	Характеристика диеты и режим питания	Энергетическая ценность, ккал
Стол № 0	Брюшной тиф	Максимально механически и химически щадящая диета	Пища жидкая, используют наиболее легкоусвояемые продукты. Питание дробное (6-разовое)	1050
Стол № 1а, № 1б, № 1	Брюшной тиф	Ускорение процесса рубцевания язв посредством назначения максимально механически и химически щадящей диеты	Пища жидкая и полужидкая (1а, 1б), протертая (1), отварная или приготовленная на пару с повышенным содержанием витамина А и витамина С. Исключают вещества, возбуждающие желудочную секрецию. Питание дробное (6-разовое)	Стол № 1а - 2000-2100
				Стол № 1б - 2600
				Стол № 1 - 3000
Стол № 4	Брюшной тиф ("без язв"), шигеллез, холера, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция (ПТИ), вирусные гастроэнтериты, кампилобактериоз, эшерихиоз	Обеспечение сбалансированного питания при нарушении пищеварения; уменьшение интенсивности бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, уменьшение интоксикации	Диета щадящая. Ограничивают поступление в организм простых углеводов и жиров. Исключают продукты, вызывающие брожение и гниение в кишечнике, усиливающие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, печени. Пища жидкая, протертая. Питание дробное (5-6-разовое)	2000-2100
Стол № 4б, № 4в	Переход от стола № 4 к рациональному питанию в период реконвалесценции	Обеспечение полноценного питания, способствующего восстановлению и стабилизации функций кишечника и других органов пищеварения	Диета полноценная, умеренно щадящая. Пища отварная, приготовленная на пару или запеченная. Питание 5-6-разовое	3000-3500
Стол № 5а	Острые и хронические (в стадии обострения) вирусные гепатиты; гепатит при сепсисе, лептоспирозе, иерсиниозе, орнитозе и инфекционном мононуклеозе, коксиеллезе и малярии, амебиазе и гельминтозах	Нормализация функциональной деятельности печени, желчных путей, поджелудочной железы, ограничение механического раздражения желудка и кишечника	Диета с ограничением жиров и высоким содержанием липотропных веществ, витаминов и жидкости. Исключают продукты, богатые пищевыми волокнами, холестерином, экстрактивными веществами, эфирными маслами, жареные блюда. Пища отварная, приготовленная на пару, протертая. Питание 5-6-разовое	2500-3000
Стол № 5	Переход от стола № 5а к рациональному питанию в стадии выздоровления	Восстановление функций печени, холестеринового и жирового обмена, накопления гликогена в печени; стимуляция желчеотделения	Диета полноценная с некоторым ограничением жиров, повышенным содержанием витаминов, липотропных веществ и жидкости. Исключают те же продукты, что и в столе № 5а. Пища отварная, приготовленная на пару, запеченная (не измельчают). Питание 5-6-разовое	3000-3200
Стол № 7	Острый гломерулонефрит (с развитием ОПН) при малярии, лептоспирозе, вирусных ГЛ, скарлатине, сыпном тифе, сепсисе	Максимальное ограничение раздражения почек; уменьшение протеинурии, азотемии, снижение выраженности интоксикации	Диета полноценная, гипонатриевая, с умеренным ограничением белка и простых углеводов, повышенным содержанием витаминов С и В. Количество жидкости не ограничивают. Пища отварная, запеченная, без соли (на руки соль не выдают). Питание 5-разовое	2800-3200
Стол № 13	Острые инфекционные заболевания различной этиологии	Поддержание гомеостаза, снижение интоксикации, максимальное ограничение раздражения слизистой оболочки органов пищеварения	Диета полноценная с умеренным ограничением белков, жиров и соли, большим количеством углеводов, витаминов и жидкости. Пища отварная, приготовленная на пару (в виде пюре). Питание дробное (6-разовое)	2100-2500
Стол № 15	Инфекционные болезни, не требующие специальных диет; при переходе с других столов на полноценное питание	Обеспечение полноценным питанием в условиях стационара	Диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Обработка продуктов обычная. Питание 4-5-разовое	3000-3200

В тяжелых случаях, когда больные не могут самостоятельно принимать пищу (кома, парез глотательных мышц, глубокие нарушения всасывания и переваривания пищи), используют зондовое питание специальными смесями (энпитами), парентеральное и энтерально-парентеральное питание.

Физиотерапия

Физические методы лечения применяют в периоде реконвалесценции острых форм (после исчезновения лихорадки и симптомов интоксикации), при хронических формах и затяжном течении инфекционных болезней. Крайне редко физиотерапию назначают и в лихорадочном периоде, например, аэрозольтерапию - для купирования стеноза гортани при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами - при роже (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Физиотерапевтические методы, используемые для комплексного лечения инфекционных болезней*

Методы лечения	Показания к применению	Нозологическая форма
Электролечение постоянным током: гальванизация, лекарственный электрофорез	Поражение ЦНС и периферической нервной системы (ПНС), астеновегетативная дистония, хронические гастриты и колиты, хронический артрит	Менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты различной этиологии, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), инфекционный мононуклеоз, постгерпетическая невралгия, полиомиелит, дифтерия, ботулизм, кишечные инфекции, бруцеллез, орнитоз, иерсиниозы, иксодовый клещевой боррелиоз, риккетсиозы
Импульсная электротерапия: электросонтерапия, диадинамотерапия	Астеновегетативный синдром, затяжная пневмония, полиартрит, поражения ПНС, ЖКТ, половых органов, оториноларингологические заболевания	Миелиты, постгерпетическая невралгия, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, хламидиозы, микоплазмоз легких, коксиеллез, туляремия, бруцеллез, иерсиниозы, иксодовый клещевой боррелиоз, риккетсиозы, кишечные инфекции, осложнения ОРЗ и эпидемического паротита
Лечение переменным током: амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация	Поражение ПНС с болевым синдромом, хроническая пневмония, поражение суставов, половых органов, кожи	Миелиты, постгерпетическая невралгия, бруцеллез, иерсиниозы, хламидиозы, иксодовый клещевой боррелиоз, туляремия, рожа, осложнения эпидемического паротита
Токи высокой частоты: ультратонотерапия, дарсонвализация, франклинизация; ультравысокочастотная терапия, индуктотермия	Поражение органов дыхания, ПНС, миокардиодистрофия, энцефалит, гепатит	Орнитоз, пневмохламидиоз, ОРВИ, микоплазмоз легких, коклюш, коксиеллез, туляремия, дифтерия, мононуклеоз, ботулизм, герпес, энцефалиты (клещевой, герпетический), вирусные гепатиты, лептоспироз, сепсис
Лечение электромагнитными излучениями: сверхвысокочастотная терапия, крайне высокочастотная терапия	Поражение органов дыхания, ПНС, суставов и позвоночника	ОРЗ, микоплазмоз легких, респираторный хламидиоз, орнитоз, коксиеллез, туляремия, ботулизм, бруцеллез, иерсиниозы, иксодовый клещевой боррелиоз
Лечебное применение механических факторов: ультрафонофорез, ультразвуковая терапия	Поражение суставов (с выраженным болевым синдромом), органов дыхания, мочеполовой системы, оториноларингологические заболевания	Бруцеллез, иерсиниозы, иксодовый клещевой боррелиоз, микоплазмоз легких, орнитоз, пневмохламидиоз, коксиеллез, коклюш, туляремия, осложнения ОРЗ и эпидемического паротита
Лечение магнитным полем	Поражение ПНС, опорно-двигательной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы и кожи	Полинейропатии, ОРЗ и ОРВИ различной этиологии, бруцеллез, иерсиниозы, хламидиозы, рожа
Аэрозольтерапия: паровые, тепловлажные, влажные и масляные ингаляции; инсуфляции	Поражение дыхательной системы, отит, синуситы	ОРВИ (парагрипп, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, риновирусная инфекция), ОРЗ и их осложнения (ложный круп, отит, гайморит, фронтит, этмоидит)
Фототерапия: лечение инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами	Поражение ПНС с болевым синдромом, вялозаживающие раны и язвы, болезни органов дыхания и оториноларингологические заболевания	Постгерпетическая невралгия, нейропатии и невриты, рожа, ОРЗ и их осложнения
Лазеротерапия	Длительно не заживающие раны, артриты, колиты, оториноларингологические заболевания	Рожа, туляремия, бруцеллез, иерсиниозы, хламидиозы, дифтерия, затяжное течение и осложнения ОРЗ
Водолечение: гидротерапия, бальнеотерапия	Поражение ПНС, вегетативной нервной системы, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, длительно не заживающие раны и язвы	Осложнения, затяжное или хроническое течение вирусных гепатитов, кишечных инфекций, ОРЗ, рожа, бруцеллеза
Гипербарическая оксигенация	Острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, печеночная недостаточность, ОПН	Тяжелое течение и осложнения вирусных гепатитов, дифтерии, менингитов и энцефалитов различной этиологии в остром периоде

* Необходимо учитывать уровень доказательности (А, В, С, D, E) эффекта физического метода лечения, а также общие и индивидуальные противопоказания для его проведения (подробно описаны в руководствах по физиотерапии).

Поставить закладку

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение - реабилитационный этап комплексной терапии больного, включающий сочетание природных физических факторов с физиотерапией, лечебной физкультурой (ЛФК), дозированной двигательной активностью и диетическим питанием. В таблице представлены основные показания для санаторно-курортного лечения при инфекционных болезнях с указанием профиля санатория (табл. 4.3).

Таблица 4.3. Показания для санаторно-курортного лечения инфекционных больных*

Группа заболеваний	Заболевание, его признаки или симптомы	Форма, стадия, степень болезни	Профиль курорта или санатория
Заболевания сердечно-сосудистой системы	Инфекционный эндокардит	В стадии стойкой ремиссии при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, сопутствующей артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и проводимости	Местные кардиологические санатории. Климатические курорты: приморские, лесные равнинные
	Инфекционно-аллергический миокардит	По разрешении острых и подострых состояний при недостаточности кровообращения не выше IIА стадии	Местные кардиологические санатории
	Инфекционно-аллергический миокардит	Через 6-8 мес после разрешения острых состояний при компенсации кровообращения или недостаточности кровообращения не выше I стадии	Местные кардиологические санатории. Климатические курорты: приморские, лесные равнинные. Бальнеотерапевтические курорты с углекислыми, сероводородными, радоновыми, хлоридно-натриевыми и йодобромными водами
	Инфекционная кардиомиопатия	При недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости (допускают наличие редких экстрасистол и частичной блокады ножек пучка Гиса)	Как при инфекционно-аллергическом миокардите
Заболевания печени	Вирусный гепатит	Острый (в стадии выздоровления) и хронический (неактивный, без цирроза) вирусный гепатит с признаками остаточной активности процесса (при наличии незначительных отклонений биохимических показателей)	Местные санатории. Курорты с питьевыми минеральными водами. Курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями
Заболевания ПНС	Поражение тройничного, лицевого нерва, полинейропатия	Невралгия тройничного нерва, неврит и невропатии лицевого нерва, синдром Гийена-Барре после перенесенных инфекций в раннем и позднем восстановительном периодах, включая наличие контрактур	Местные неврологические санатории. Курорты: грязевые, бальнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, йодобромными, хлоридными натриевыми, азотными кремнистыми термальными, мышьяковистыми минеральными водами
Заболевания ЦНС	Вирусные и бактериальные менингиты, энцефалиты и менингоэнцефалиты	Остаточные явления, включая гипоталамический, вегето-сосудистый синдром с редкими пароксизмами	Как при поражении ПНС (кроме грязевых курортов)
Заболевания ЦНС	Отдаленные последствия полиомиелита	В восстановительном, а также резидуальном периодах	Как при поражении ПНС
Заболевания суставов	Полиартрит	Полиартрит бруцеллезный, иерсиниозный, хламидийный и некоторые другие состояния при активности процесса не выше II степени	Местные санатории для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Курорты грязевые с хлоридными натриевыми, сероводородными, азотными кремнистыми термальными, йодобромными водами
Заболевания органов дыхания	Пневмония	Пневмония затяжного течения (длительность процесса - более 8 нед) при бактериальных и вирусных инфекциях, сопровождающаяся астенизацией, метапневмоническим бронхитом, а также с клиническими и рентгенологическими остаточными изменениями в легких, при ДН не выше I степени	Местные санатории. Климатические курорты
Заболевания почек	Нефротический синдром	При вирусных и бактериальных инфекциях в период ремиссии при удовлетворительном состоянии функций почек	Курорты климатические приморские (в теплое время года)

* Любое острое (до окончания срока изоляции) и хроническое (в период обострения) инфекционное заболевание - противопоказание для направления на курорты и в санатории.

Предыдущая страница

Следующая страница