Глава 10. ПРОЧИЕ МЕТОДИКИ

Общие принципы

Осмотр и пальпацию молочных желез проводят в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 13-й день при 28-дневном менструальном цикле), так как перед менструацией молочные железы несколько увеличиваются и их консистенция становится более узловатой. Если женщина не проводит самообследование молочных желез, то, проводя исследование, врачу необходимо разъяснить методику самообследования. Пациентку нужно обследовать в двух положениях: стоя и лежа, изменяя при этом положение рук женщины (руки вдоль туловища и руки заведены за голову).

Осмотр

Осмотр молочных желез проводят при положении пациентки сидя с вытянутыми вдоль тела руками. При осмотре обращают внимание на следующие моменты:

•  цвет кожных покровов молочных желез (в норме их окраска не отличается от остальной поверхности тела; локальная эритема возникает, например, при инфекционно-воспалительном процессе), особенности сосудистого рисунка;

•  структуру поверхностных слоев кожи (в норме кожа мягкая, гладкая, без пигментаций; утолщение кожи и расширение пор возможны при затрудненном оттоке лимфы, что, в свою очередь, может быть признаком рака молочной железы);

•  размер и симметрию молочных желез (некоторая разница в размерах молочных желез и ареол не является патологией);

•  форму молочной железы (отмечают все изменения поверхности: втяжения, выбухания, неровности; локальное уплощение возможно при раке молочной железы).

Отдельно осматривают и фиксируют в истории болезни состояние соска. При обследовании обращают внимание на следующее:

•  размер и форму сосков, их симметричность [иногда присутствуют инверсия, втяжение соска - это не патология; однако втянутый и увеличенный сосок, чаще с одной стороны (симптом умбиликации), может быть симптомом рака молочной железы];

•  направление сосков (в норме соски направлены несколько латерально и вниз; выраженное разнонаправленное направление сосков - повод заподозрить рак);

•  наличие деформаций и дополнительных образований (отмечают наличие трещин, участков гиперпигментации ареол и дополнительных мягкотканных образований);

•  наличие свободного отделяемого из соска.