2.1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Подобный вариант биомеханизма наблюдают в 95% случаев родов. Он складывается из 7 моментов, или этапов по И.И. Яковлеву (1969). Для данного биомеханизма родов студенту нужно последовательно продемонстрировать все моменты поступательного, вращательного, сгибательно-разгибательного движения головки по родовому каналу, дать необходимые разъяснения по поводу каждого момента биомеханизма. Очень важно соблюдать последовательность изложения и корректно сопоставлять опознавательные точки на головке плода с костными ориентирами таза.
1-й момент - вставление головки плода во вход в малый таз (insertio capitis s. inclinatio). При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или в косопоперечном размере плоскости входа в таз, чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося в направлении к затылку. Задний родничок обращен кпереди.
2-й момент - сгибание головки (flexio capitis). Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находящуюся в тесном контакте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное - в сторону лба. Вследствие этого возникает разница в моменте сил, действующих на короткое (момент силы меньше) и длинное (момент силы больше) плечи рычага. Короткое плечо опускается, а длинное поднимается вверх. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок располагается ниже безымянной линии. Область малого родничка становится ведущей точкой (punctum primarium s. conductorium).