Стрессовое недержание мочи
Патофизиология развития СНМ по-прежнему находится в стадии научного изучения.
В настоящее время предложено несколько теорий возникновения СНМ: нарушение структуры поддерживающего аппарата мочеиспускательного канала и «гипермобильность» мочеиспускательного канала, недостаточность внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, «интегральная теория», уретрально-пузырный градиент давлений (DeLancey J.O., 1994; Савицкий Г.А.
и др., 2008).
Эти механизмы зачастую не противопоставляются друг другу, а рассматриваются комплексно, так как одна и та же пациентка может иметь и гипермобильность мочеиспускательного канала, и недостаточность ее сфинктера.
В 1923 г. Victor Bonney в ходе наблюдений за пациентками с цистоцеле выдвинул концепцию, что недержание мочи является следствием потери уретральной поддержки (Bonney V., 1923). Позже, в 1961 г. G. Enhorning обосновал теорию трансмиссии давления на мочеиспускательный канал. Согласно данной теории в условиях стресса мочеиспускательный канал смещается из области малого таза из-за недостаточной уретральной поддержки. Это, в свою очередь, приводит к отсутствию передачи интраабдоминального давления на мочеиспускательный канал и, как следствие, вызывает потери мочи. Именно благодаря этой теории в свое время стали широко популярны
позадилонные подвешивающие мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря операции.
В начале 1990-х годов американский гинеколог John DeLancey, изучая проблемы генитального пролапса и недержания мочи, представил миру теорию «гамака» как поддерживающей мочеиспускательный канал анатомической структуры (DeLancey J.O., 1994). Работая в тесном сотрудничестве с биоинженером James A. Ashton-Miller, DeLancey провел ряд исследований функциональной анатомии тазового дна и ее роли в развитии недержания мочи и опущения внутренних половых органов у женщин. Благодаря данным, полученным с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазового дна, и передовому биомеханическому моделированию авторы смогли разъяснить структурную механику составляющих тазового дна - эндопельвикальной и пубоцервикальной фасций, фиксированных к сухожильной дуге фасции таза и мышцам-леваторам, а также прояснить вероятные причины развития пролапса женских внутренних половых органов, недержания мочи и кала. Согласно теории «гамака» вышеуказанные структуры представляют собой «поддерживающую» основу для органов малого таза и мочеиспускательного канала в частности. При повышении внутрибрюшного давления мочеиспускательный канал «прижимается» к этим поддерживающим структурам, что обеспечивает механизм удержания мочи.