Приложение

Термины и определения

Гнойные осложнения (панкреатический абсцесс, или гнойно-некротический парапанкреатит) определяются при наличии минимум одного из следующих признаков:

• пузырьки воздуха в зоне панкреонекроза, выявленные при КТ;
• положительный бакпосев аспирата, полученного при тонкоигольной пункции;
• положительный бакпосев отделяемого, полученного при санирующей операции.

Инфицированный панкреонекроз (infected pancreatic necrosis) — бактериально обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с гнойным их расплавлением и секвестрацией. Инфицированный панкреонекроз, не имеющий отграничения от здоровых тканей называется «гнойно-некротический парапанкреатит». Инфицированный панкреонекроз, имеющий отграничение от здоровых тканей, следует расценивать как панкреатический абсцесс.

Некротический панкреатит (панкреонекроз, pancreatic necro­sis) — диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки.

Органная недостаточность (organ failure) — определяется по наихудшему показателю одной из трех систем органов (сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной) за 24-часовой период без предшествующей органной дисфункции. Определение производится по соответствующим показателям шкалы SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment): превышение порога в 2 балла является основанием для диагностирования органной недостаточности:

• сердечно-сосудистая недостаточность: необходимость инотропных препаратов;
• почечная недостаточность: креатинин >171 μmol/L (>2,0 мг/дл);
• дыхательная недостаточность: p_aO₂/FiO₂ <300 mm Hg (<40 кПа).

Отечный панкреатит (interstitial oedematous pancreatitis) — характеризуется диффузным (или иногда локальным) увеличением поджелудочной железы из-за воспалительного отека.

Перипанкреатический инфильтрат (acute fluid сollection, аcute necrotic collection) — это экссудативно-пролиферативный воспали­-
тельный процесс в поджелудочной железе и окружающих тканях, который сопровождается острым скоплением жидкости (с панкреонекрозом или без панкреонекроза), располагающейся внутри или около поджелудочной железы и не имеющей стенок из грануляционной или фиброзной ткани. Возникает в IB фазе острого панкреатита, имеет следующие исходы: полное разрешение и рассасывание (чаще к 4-й неделе заболевания), образование псевдокисты поджелудочной железы, развитие гнойных осложнений.

Персистирующая органная недостаточность (persistent organ failure) — недостаточность одной органной системы в течение 48 ч или более.

Полиорганная недостаточность (multiple organ failure) — недостаточность двух и более органных систем.

Псевдокиста поджелудочной железы (acute pseudocyst) — это скопление жидкости (с секвестрами или без секвестров), отграниченное фиброзной или грануляционной тканью, возникающее после приступа острого панкреатита. Возникает в сроки после 4 нед от начала заболевания, в фазе асептической секвестрации некротического панкреатита. Как правило, является исходом инфильтрата. Содержимое кисты может быть асептическим и инфицированным. Бактериальная контаминация содержимого кисты часто не имеет клинического проявления, но вероятность ее инфицирования всегда выше при наличии секвестров. Инфицированную кисту более корректно называть панкреатическим абсцессом.

Стерильный панкреонекроз (sterile pancreatic necrosis) — панкреонекроз, который не содержит патогенной микрофлоры и не сопровождается развитием гнойных осложнений.

Транзиторная органная недостаточность (transient organ failu­re) — недостаточность одной органной системы в течение менее 48 ч.