Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Ситуационные задачи

К главе 16

Задача 1

Ситуация. Женщина, 25 лет, пришла на амбулаторный прием к врачу-психотерапевту.

Жалобы на страх и дискомфорт находиться в компании сверстников, участвовать с ними в каких-либо мероприятиях (праздниках, вечеринках, общих встречах), избегание таких ситуаций, при попадании в них или при ожидании попадания появляются тревога, тремор рук, тошнота, потливость, ощущение скованности, напряжения, переживание собственной несостоятельности.

Анамнез заболевания. Заболевание началось около 5 лет назад после того, как на одной вечеринке пациентке неожиданно предложили произнести тост, она не нашлась, что сказать, смутилась, что вызвало всеобщее веселье, в течение всего вечера компания подтрунивала над ней. Пациентка стала избегать совместных походов со сверстниками, участия в мероприятиях, где, по ее мнению, она могла попасть в подобную ситуацию. Казалось, что не сможет поддержать беседу, не найдет что-то интересного, что можно было бы рассказать всем, «ляпнет» какую-нибудь глупость или нелепость, которые вызовут смех или пренебрежение окружающих. Даже «предвкушение», представление, что может оказаться в такой ситуации, вызывало у нее тревогу, потливость, подташнивание. В то же время пациентке всегда хотелось общаться и проводить время со сверстниками, участвовать в общих мероприятиях.

Описанная симптоматика не возникает, если пациентка общается со своими близкими друзьями, родственниками.

Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. По характеру сенситивная, стеснительная, тревожная. В настоящее время работает регистратором. Не замужем, детей нет, отношения в родительской семье теплые, доверительные.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Рост — 172 см, масса тела — 61 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС — 65 в минуту, АД — 122/78 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступна, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожна, эмоционально-лабильна, сенситивна. В начале беседы скована, отвечает лаконично, с некоторыми запинками, боится ответить невпопад, выглядеть глупой. От волнения на лице румянец. Критически относится к свои переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. За время беседы успокаивается, чувствует себя более свободно, улыбается, легко говорит на отвлеченные темы. Сообщает, что с удовольствием бы общалась в компаниях, но часто не знает, что сказать, боится всеобщего внимания.

Фон настроения без снижения. Сон и аппетит достаточные.

Задания

План обследования

ЗАДАНИЕ № 1 Для верификации диагноза необходима консультация (осмотр)
Количество
верных ответов
1
Верный ответ 1 врача-психотерапевта
Обоснование Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния «Социальные фобии» включают медицинскую услугу B01.034.001 «Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный» [Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)]
Результат Выявлены переживания, связанные со страхом участия в мероприятиях со сверстниками, негативной или насмешливой реакцией окружающих на ее неловкость, высказывания. Симптомы и тревога возникают и при предвосхищении этих ситуаций, когда только предполагает, что может в них оказаться. Имеет избегающее поведение. Отсутствуют психотическая симптоматика, бред, галлюцинации
Дистрактор 1 врача-иммунолога
Результат Без патологии
Дистрактор 2 врача-гинеколога
Результат Без патологии
Дистрактор 3 врача-эндокринолога
Результат Без патологии

 

ЗАДАНИЕ № 2 Для верификации состояния целесообразна консультация (осмотр)
Количество
верных ответов
1
Верный ответ 1 медицинского психолога
Обоснование Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния «Социальные фобии» включают медицинскую услугу B02.069.001 «Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный» [Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)]
Результат Выявлены неустойчивость самооценки, неуверенность в себе, низкая толерантность к критике, повышенная тревожность, сенситивность, зависимость от мнения окружающих
Дистрактор 1 врача-физиотерапевта
Результат Патологии не выявлено
Дистрактор 2 социального работника
Результат Данных для оказания социальной реабилитации не получено
Дистрактор 3 врача-реабилитолога
Результат Показания к реабилитации отсутствуют

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Ситуационные задачи
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу