Глава 18. Компьютерная томография височных костей

Компьютерная томография стала в настоящее время «золотым стандартом» исследования височных костей.

Объект исследования в данном случае всегда — во множественном числе, так как сравнение правой и левой костей очень важно. В первой главе говорилось, что на некоторых диссекционных курсах перед началом работы выполняют КТ кадаверных костей или головы в целом, для того чтобы убедиться, является ли анатомия височных костей нормальной. Достаточно часто встречаются образцы, на которых выполнено какое-либо оперативное вмешительство (чаще всего — стапедопластика) или с признаками хронического отита: перфорацией барабанной перепонки или изменениями адгезивного характера.

Врачу-оториноларингологу, как и специалисту смежной области, необходимо самостоятельно разбираться в КТ височных костей, а в интерпретации сложных случаев полезным будет взаимодействие со специалистами лучевой диагностики, которым часто не хватает знания клинической картины перед описанием КТ.

Для исследования височной кости чаще всего применяют срезы, по­лу­чен­ные в аксиальной проекции, и реконструкцию изображений в ко­ро­нальной проекции.

Ниже приведены КТ-изображения, полученные при помощи многосрезовых (мультиспиральных) КТ; применение конусно-лучевой КТ и магнитно-резонансной томографии необходимо рассматривать отдельно.

Сканирование обычно начинают с основания черепа и продолжают вверх. Полученные изображения (в аксиальной проекции) на пленке (экране) ори­ен­тированы так же, как КТ-срезы в каудо-краниальном направлении.

КТ височных костей позволяет диагностировать следующие состояния.

• Патология НСП:
  • холестеатома и атрезия;
  • экзостозы;
  • стеноз;
  • злокачественный наружный отит;
  • новообразования.
• Состояние барабанной полости:
  • анкилоз слуховых косточек, нарушение целостности ЦСК, аномалии развития слуховых косточек, синдром Тричера Коллинза;
  • состояние после стапедопластики, положение протеза;
  • несовершенный остеогенез;
  • холестеатома барабанной полости;
  • новообразования среднего уха, в том числе гломусная опухоль (параганглиома).
• Патология сосцевидного отростка:
  • холестеатома различного генеза;
  • переломы основания черепа с распространением в среднее ухо;
  • фиброзная дисплазия;
  • ятрогенная фенестрация лабиринта;
  • лучевой остеонекроз;
  • пролапс ТМО (мозговая грыжа).
• Патология лицевого нерва:
  • гемангиома коленчатого ганглия;
  • шваннома лицевого нерва.
• Патология внутреннего уха:
  • аномалии развития внутреннего уха;
  • фистулы лабиринта;
  • расширение водопровода преддверия;
  • расширение ВСП;
  • оссификация лабиринта после менингита;
  • отосклероз, признаки деминерализации в области окна преддверия, улитки (кохлеарная форма отосклероза);
  • несовершенный остеогенез;
  • фиброзная дисплазия;
  • опухоли эндолимфатического мешка;
  • расширение эндолимфатических пространств.
• Положение электрода после проведения кохлеарной имплантации.

Ниже впервые представлены КТ-изображения препарата правой височной кости и фотографии ее горизонтального спила на уровне выполненных КТ-срезов.

Томограммы и фотографии расположены в том порядке, в котором идет сканирование височной кости при лучевом исследовании.

Подчеркнем еще раз, что на КТ-снимках и на фотографиях вы видите одну и ту же кость.

На рис. 18.1 уровень исследования относится к верхушке сосцевидного отростка, где определяются его верхушечные ячейки.

Рис. 18.1. Правая височная кость на уровне верхушки сосцевидного отростка: а — аксиальный срез; б — спил. 1 — верхушка сосцевидного отростка; 2 — ячейки верхушки сосцевидного отростка

Как говорилось выше, сканирование продолжается от основания черепа вверх, поэтому на следующих рисунках среза и спила (рис. 18.2) височной кости видно увеличивающееся количество ячеек сосцевидного отростка (пневматический тип строения). На препарате височной кости обозначен лицевой нерв, но его нет на изображении КТ, так как, в отличие от снимка, спил кости все-таки не является идеально плоским — определенный объем создают вскрытые при распиле ячейки сосцевидного отростка и другие образования со сложным рельефом поверхности.

Рис. 18.2. Правая височная кость на уровне сосцевидной вырезки: а — аксиальный срез; б — спил. 1 — ячейки сосцевидного отростка; 2 — сосцевидная вырезка; * — лицевой нерв после выхода из шилососцевидного отверстия (нет на томограмме)

Рис. 18.3. Правая височная кость с визуализацией внутренней сонной артерии: а — аксиальный срез; б — спил. 1 — мыщелковая ямка височно-нижнечелюстного сустава; 2 — наружный слуховой проход; 3 — вертикальная порция каменистой части внутренней сонной артерии; 4 — сонно-яремная ость; 5 — яремное отверстие; 6 — ячейки сосцевидного отростка (нет на томограмме); 7 — сигмовидный синус; * — мастоидальный сегмент канала лицевого нерва

Рис. 18.4. Правая височная кость с визуализацией структур барабанной полости: а — аксиальный срез; б — спил. 1 — мыщелковая ямка височно-нижнечелюстного сустава; 2 — костная часть евстахиевой трубы; 3 — барабанная перепонка (нет на томограмме); 4 — наружный слуховой проход; 5 — ложковидный отросток (нет на томограмме); 6 — горизонтальная порция каменистой части внутренней сонной артерии; 7 — базальный завиток спирального канала улитки, костная спиральная пластинка; 8 — ячейки сосцевидного отростка; * — мастоидальный сегмент канала лицевого нерва; < — пирамидальный отросток (нет на томограмме)