Глава 1. Оборудование. Рабочее место

Важно правильно и удобно организовать рабочее место для проведения диссекции височной кости. Это позволяет быстро настроить оборудование и приблизить условия костной лаборатории к обстановке в операционной, а также повышает эффективность работы с височной костью (рис. 1.1).

Идеальное рабочее место должно быть:

• всегда доступно и не использоваться в других целях;
• расположено в просторном, вентилируемом помещении;
• снабжено источником энергоснабжения для подключения микроскопа, бормашины, аспиратора;
• оснащено устройством для ирригации рабочего поля;
• оборудовано достаточным количеством мест для хранения кадаверных височных костей, в том числе в морозильных камерах, а также рабочего инструментария;
• оснащено источником водоснабжения для обработки инструмента и проведения влажной уборки.

Кресло

Рабочее кресло должно иметь спинку и регулироваться по высоте, подобно креслу, используемому в операционной. Выбирайте кресло на колесах для удобного и правильного расположения, а также для возможности передвижения на рабочем месте.

Бормашина и фрезы

Для диссекции височной кости подойдет моторная система медицинского назначения с прямым и/или угловым наконечником, развивающая 10 тыс. и более оборотов в минуту, оснащенная устройством для регулировки скорости вращения и, желательно, системой контролируемой ирригации. Необходим оптимальный набор фрез, состоящий из стандартных режущих фрез диамет­ром 1,4; 1,8; 2,3; 2,7; 3,5; 4,0; 5,0 и 7,0 мм и алмазных фрез диамет­ром 1; 1,4; 1,8, 2,3; 2,7; 3,5 и 5,0 мм.

Увеличительная техника и микроинструменты (рис. 1.2)

Несколько лет назад хирургию среднего и внутреннего уха невозможно было представить без операционного микроскопа, но так называемая визуализация в отохирургии шагнула далеко вперед и сейчас представлена несколькими видами устройств.

Рис. 1.1. Рабочее место

Выбор увеличительной техники в настоящее время очень широк, на рынке появились микроскопы с диодными источниками света, цифровые микроскопы, второе рождение получили эндоскопы, применяемые в хирургии височной кости и основания черепа, а также другие устройства.

1. В случае если для диссекции используют микроскоп, то он должен быть подобен тому, который применяют в операционной.

2. Эндоскопы дополняют традиционную увеличительную технику, они позволяют «заглянуть за угол» с помощью оптики 30 или 45°, что дает возможность визуализировать структуры, которые не видны в плоскости 0° под микроскопом.

3. Экзоскопы — новый шаг в развитии хирургической визуализации, уста­нав­ливают над операционным полем на расстоянии 20–50 см, они обеспечивают 2–30-кратное увеличение, позволяя хирургу оторваться от окуляров и в более эргономичном положении наблюдать за своими действиями на экране монитора. При этом изображение может быть как двух-, так и трехмерным. Последнее, по нашему опыту, крайне полезно в процессе обучения.

Рис. 1.2. Микроинструменты: 1 — скальпель; 2 — пинцет хирургический; 3 — элеватор (микрораспатор); 4, 5 — нож Розена; 6 — микроигла; 7 — микрокрючок; 8 — перфоратор; 9 — микроигла; 10 — аспирационные трубки; 11 — ножницы; 12 — фрезы алмазные; 13 — фрезы режущие; 14 — микрощипцы; 15 — микроножницы

Из микроинструментов необходимы:

• отиатрические аспираторы различного диаметра (аспирационные труб­ки);
• микроиглы с различным углом загиба кончика;
• микрокрючок;
• элеватор (микрораспатор);
• микрощипцы;
• микроножницы;
• нож Розена;
• микроложки различных размеров;
• перфораторы подножной пластинки стремени;
• пинцет или хирургическая вилочка для введения активного электрода кохлеарного имплантата.

Оборудование для ирригации и аспирации

Рабочее место должно быть оснащено оборудованием для осуществления ирригации рабочего поля и аспирации отработанного материала, что мак­си­мально приближает врача к условиям операционной, а также позволяет поддерживать рабочее место в чистоте. Адекватные ирригация и аспирация обес­печивают качественную визуализацию поля работы, что особенно важно при выделении структур внутреннего уха. Кроме того, постоянный поток жидкости охлаждает бор, предупреждает забивание режущей фрезы и поддерживает ее в максимально длительном рабочем состоянии. При бимануальной работе бором и аспиратором последний может выполнять защитную функцию, если в ходе сверления располагать его между фрезой и зоной костной работы. Для ирригации можно использовать обычную систему для внутривенных инфузий. Аспиратор должен иметь резервуар с достаточным объемом для сбора отработанного материала и быть удобным для последующей очистки.

Держатель кадаверной кости

Для фиксации кадаверной височной кости можно задействовать любое устройство, позволяющее удерживать кость в положении для стандартного хирургического подхода. Распространенным устройством является лоток-столешница с прикрепленным к нему штативом, имеющим два фиксатора. С помощью одного из них за чешую закрепляют кадаверную кость, за счет другого ей придают рабочее положение (рис. 1.3).

а

б

Рис. 1.3. Варианты держателей височной кости: а — лоток-столешница с при­креп­лен­ным штативом; б — лоток-столешница с прикрепленными слесарными тисками

Кадаверная височная кость

Височная кость должна содержать все основные части и ориентиры: сос­цевидный отросток, небольшую часть чешуи, пирамиду. Она может быть как свежезамороженной, так и фиксированной химическим раствором (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Кадаверная кость в держателе

Непосредственно перед работой височную кость следует разморозить. Нежелательно оставлять кость в открытом помещении на длительное время — это может привести к изме­нению цвета и структуры мягких тканей, твердой мозговой оболочки (ТМО), сигмовидного синуса, предварительно вскрытых нервных и сосудистых образований.