7.1. Классификация осложнений кишечных стом
Наличие большого числа и разнообразия осложнений стомы потребовало создания собственной классификации, рациональной в практическом применении.
Опираясь на данные литературы и собственные клинические наблюдения, мы подразделили осложнения кишечных стом на осложнения именно стом и перистомальные кожные осложнения. Такая классификация позволяет сформировать эти две группы осложнений с точки зрения этиопатогенетических факторов, локализации процесса, клинических проявлений, тактики лечения.
К осложнениям стомы относят кровотечение, некроз, эвентрацию, поверхностное нагноение (несостоятельность кожно-кишечного шва), парастомальный абсцесс, флегмону, ретракцию стомы, пролапс, па-растомальные грыжи, стеноз, свищи, гиперплазию слизистой кишки, рецидив опухоли в области стомы. Осложнения стомы, как правило, описываются изменением самой кишки или ее отношением к передней брюшной стенке.
К перистомальным кожным осложнениям относят контактный пери-стомальный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, гангренозную пиодермию, гиперкератоз, гипергрануляции кожи, специфические поражения (грибковый дерматит, псориаз и др.). Перистомальные кожные осложнения характеризуются изменениями кожных покровов вокруг стомы.
Необходимо отметить, что все перечисленные осложнения редко встречаются сами по себе, а чаще - сочетаются или являются следствием друг друга, формируя целую цепь осложнений. Это происходит при-близительнo у 70% пациентов. Так, кровотечение может приводить к образованию гематомы стомального канала, затем - к несостоятельности кожно-кишечного шва, нагноению и ретракции кишечной стомы.