Некоторые осложнения, которые могут возникнуть после резекции желудка.
- При удалении значительной части желудка, особенно его фундальной части, может развиться анемия Аддисона–Бирмера. Как известно, обкладочные клетки фундальной части продуцируют гастромукопротеин (внутренний фактор Касла), который, соединяясь с витамином В12, позволяет последнему всасываться в кишечнике. В случае снижения выработки гастромукопротеина или его полного отсутствия всасывание витамина В12 в кишечнике нарушается и возникает пернициозная анемия.
- Серьезным осложнением операции служит демпинг-синдром. В результате значительного уменьшения объема желудка при его обширной резекции (или гастрэктомии) в сочетании с широким анастомозом между оставшейся частью желудка и петлей тонкой кишки у больных в послеоперационном периоде при приеме больших количеств углеводной пищи может возникать состояние гипогликемии, проявляющееся тошнотой, повышенной потливостью, тахикардией, сонливостью, апатией, в тяжелых случаях — вплоть до развития гипогликемической комы. Дело в том, что пища не задерживается в маленьком остатке желудка (а при тотальной гастрэктомии желудка попросту нет) и в большом количестве поступает («проваливается») в кишечник, где быстро расщепляется кишечными ферментами и столь же быстро всасывается. Сильное углеводное раздражение стимулирует выброс в кровь большого количества инсулина, который и вызывает симптомы гипогликемии. Кроме состояния гипогликемии, демпинг-синдром проявляется чувством тяжести в подложечной области, схваткообразными болями в животе и жидким стулом. Эти симптомы обусловлены попаданием из желудка в кишечник гипертонической жидкости с высокой осмолярностью. Это вызывает быструю и интенсивную секрецию воды в просвет тонкой кишки, что приводит, с одной стороны, к гиповолемии, а с другой — к переполнению тонкой кишки, усилению ее моторики. Фактором, способствующим развитию поносов, в данном случае служит также раздражение кишечника большими комками грубой пищи.
Профилактика демпинг-синдрома заключается в частом питании небольшими порциями при отсутствии в пище чистого сахара и уменьшения употребления углеводов вообще.
- Если в результате операции приводящее колено анастомоза топографически оказывается расположенным ниже его отводящего колена, пища из желудка может поступать в приводящее колено, а оттуда забрасываться обратно в желудок. Возникает порочный круг (в хирургической литературе эта ситуация получила название «синдром приводящей
петли»), когда пища циркулирует между желудком и приводящим коленом анастомоза, что ведет к нарушению моторики оставшейся части желудка, застою пищи и другим осложнениям. - При резекции желудка, а также при различных операциях на кишечнике могут возникать состояния, которые называют нарушениями гармонии пищеварительного тракта.
Первый аспект этой ситуации заключается в следующем. В нормальном организме пища совершает следующий путь: пищевод → желудок → двенадцатиперстная кишка → тонкая кишка → толстая кишка → прямая кишка. При этом пищевой комок последовательно подвергается воздействиям ферментов, локализованных в различных отделах пищеварительного тракта: сначала в желудке, затем в двенадцатиперстной кишке, потом в тонкой кишке. После резекции желудка и наложения гастроэнтероанастомоза культя двенадцатиперстной кишки остается «в стороне» от пути прохождения пищи и выделение панкреатического сока и желчи будет стимулироваться не прямо (в результате раздражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки пищевым комком), а опосредованно — с желудка и тонкой кишки. Это изменит интенсивность отделения желчи и панкреатического сока, а следовательно, повлияет и на процесс ферментации пищи.
Второй аспект проблемы касается операций не только на желудке. Известный российский хирург Я.Д. Витебский сформулировал концепцию о клапанном аппарате ЖКТ. Он показал, что пищеварительный тракт имеет ряд клапанов, биологический смысл которых заключается в защите его вышележащих отделов от рефлюкса (то есть от заброса содержимого из дистальной части). Некоторые из этих клапанов локализованы на границах последовательного перехода одного отдела ЖКТ в другой (кардия и привратник желудка, сфинктеры толстой кишки). В основе функции таких клапанов лежит наличие рефлекторно функционирующих циркулярных сфинктеров. Другие клапаны (Т-образного характера) имеют сложное строение, важнейшая особенность — наличие выступающего отрезка проксимальной части в дистальную (как, например, в фатеровом соске двенадцатиперстной кишки, баугиниевая заслонка в илеоцекальном соединении). Эти клапаны предохраняют проксимальные отделы пищеварительного тракта от повреждения содержимым дистальных отделов, то есть выполняют барьерную функцию. При деформации этих клапанов (а это может быть результатом как врожденных дефектов развития, так и результатом хирургических операций, проведенных без учета анатомии клапанного соединения) может возникнуть рефлюкс, что поведет, в свою очередь, к развитию патологических процессов в той части ЖКТ, которая расположена над этими клапанами. Так, например, при нарушении клапана в области илеоцекального угла может возникнуть рефлюкс-энтерит, то есть воспаление тонкой кишки в связи с забросом в его просвет содержимого толстой кишки (где, в частности, концентрация микроорганизмов на несколько порядков выше, чем в содержимом тонкой кишки). Согласно концепции Я.Д. Витебского, такой механизм может лежать в основе самых различных заболеваний системы пищеварения.