Ангиология (учение о сосудах)

Сердечно-сосудистая система обеспечивает транспорт крови, снабжение органов и тканей питательными и энергетическими веществами, выводит продукты обмена. Она включает сердце и кровеносные сосуды. По артериям кровь идет от сердца, по венам — к сердцу (рис. 324). Кровеносные сосуды имеются повсеместно. Они отсутствуют лишь в эпидермисе и эпителии слизистых оболочек, волосах, ногтях, роговице глаза и суставных хрящах. По удалению от сердца артерии ветвятся, калибр их уменьшается вплоть до сосудов микроциркуляторного русла, расположенных в органах. Конечные отделы микроциркуляторного русла служат корнями (началом) вен. Вены укрупняются, соединяются между собой и несут кровь к сердцу.

Рис. 324. Сердечно-сосудистая система (схема). Вид спереди: 1 — левая общая сонная артерия; 2 — левая внутренняя яремная вена; 3 — дуга аорты; 4 — левые подключичные артерия и вена; 5 — левая легочная артерия; 6 — легочный ствол; 7 — левая легочная вена; 8 — сердце; 9 — ни­сходящая часть аорты; 10 — плечевая артерия; 11 — артерии желудка; 12 — нижняя полая вена; 13 — левые общие подвздошные артерия и вена; 14 — правые внутренние подвздошные артерия и вена; 15 — бедренная артерия; 16 — подколенная артерия; 17 — задняя большеберцовая артерия; 18 — передняя большеберцовая артерия; 19 — артерии и вены тыла стопы; 20 — артерии и вены голени; 21 — бедренная вена; 22 — правые наружные подвздошные артерия и вена; 23 — поверхностная ладонная дуга (артериальная); 24 — лучевые артерия и вена; 25 — локтевые артерия и вена; 26 — воротная вена печени; 27 — плечевые артерия и вена; 28 — верхняя полая вена; 29 — правая плечеголовная вена; 30 — плечеголовной ствол; 31 — левая плечеголовная вена

Различают большой и малый круги кровообращения. Большой круг начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии (рис. 325). Малый круг берет начало в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии.

Рис. 325. Малый и большой круг кровообращения (схема): 1 — капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 — общая сонная артерия; 3 — легочные вены; 4 — дуга аорты; 5 — левое предсердие; 6 — левый желудочек; 7 — аорта; 8 — собственная печеночная артерия; 9 — капилляры печени; 10 — верхняя брыжеечная артерия; 11 — капилляры нижних отделов туловища и нижних конечностей; 12 — нижняя полая вена; 13 — воротная вена печени; 14 — печеночные вены; 15 — правый желудочек; 16 — правое предсердие; 17 — верхняя полая вена; 18 — легочный ствол; 19 — капилляры легких

Выделяют париетальные (пристеночные) артерии и вены, расположенные в стенках полостей тела. Висцеральные (внутренностные) артерии и вены снабжают кровью (артерии) или осуществляют отток ее (вены) от внутренних органов. Артерии до вступления их в орган называют внеорганными (экстраорганными), а в органах — внутриорганными (интраорганными).

Стенки артерий, как и вен, состоят из внутренней, средней и наружной оболочек (рис. 326). Внутренняя оболочка (tunica intima), или интима, состоит из слоя эндотелиоцитов с базальной мембраной, подэндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны. Средняя оболочка (tunica media), или медиа, у различных артерий имеет свои особенности. Различают, в зависимости от строения медии, артерии эластического, мышечно-эластического (смешанного) и мышечного (артерии среднего и мелкого калибра) типов. У артерий эластического типа (аорты, легочного ствола) средняя оболочка состоит из эластических волокон, которые придают большую упругость стенкам этих сосудов. Артерии мышечно-эластического (смешанного) типа — крупные (подключичная, общие сонные артерии), в их средней оболочке имеются в равном количестве гладкомышечные клетки и эластические волокна. Средняя оболочка у артерий мышечного типа (среднего и мелкого калибра) состоит из хорошо выраженных слоев гладких миоцитов. Наружная оболочка (tunica externa), или адвентиция (adventitia), образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, переходящей в соединительную ткань соседних с артериями органов. В адвентиции проходят сосуды, нервы, обеспечивающие жизнедеятельность этих сосудов.

Рис. 326. Строение стенки кровеносного сосуда (схема). А — артерия; Б — вена: I — внутренняя оболочка: 1 — эндотелий; 2 — базальная мембрана; 3 — подэндотелиальный слой; 4 — внутренняя эластическая мембрана; II — средняя оболочка: 5 — миоциты; 6 — эластические коллагеновые волокна; III — наружная оболочка: 7 — наружная эластическая мембрана; 8 — волокнистая (рыхлая) соединительная ткань; 9 — кровеносные сосуды

Дистальный отдел сердечно-сосудистой системы образуется микроциркуляторным руслом, в состав которого входят артериолы, предкапиллярные артериолы (прекапилляры), капилляры (гемокапилляры), посткапиллярные венулы (посткапилляры), венулы и артериоловенулярные анастомозы (рис. 327). Началом микроциркуляторного русла служит артериола, от которой отходят прекапилляры (артериальные капилляры), переходящие в капилляры, стенки которых образованы одним слоем эндотелиоцитов, базальной мембраной и перикапиллярными клетками. Диаметр кровеносных капилляров составляет 3–11 мкм. Капилляры переходят в посткапилляры (посткапиллярные венулы), они переходят в венулы, впадающие в мелкие вены. К сосудам микроциркуляторного русла относят также сосуды, соединяющие артериолу и венулу, — артериоловенулярные анастомозы (шунты), которые содержат в своих стенках гладкие миоциты. Они могут находиться в спавшемся состоянии и обеспечивают быстрый транспорт крови из артериолы в венулу при необходимости (активизации обменных процессов и др.).