К заболеваниям желудочно-кишечного тракта, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику при ИМ, относится достаточно большой перечень болезней, при которых может возникать болевой синдром в эпигастрии и подреберьях, захватывающий нижние отделы грудной клетки (острые и хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рефлюкс-эзофагит, спазм пищевода, эрозивное поражение, язвенная болезнь и опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит).
При этом максимальные диагностические сложности могут возникать при дифференциальной диагностике ИМ с перфора-тивной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки и острым панкреатитом, учитывая неблагоприятный прогноз при последних заболеваниях.
В первом случае следует помнить о редком, атипичном варианте гастралгической формы ИМ, а в диагностике перфоративной язвы может помочь предшествующий язвенный анамнез (сложнее диагностика становится в случаях, когда перфорация является первым проявлением болезни), прием нестероидных противовоспалительных препаратов с развитием НПВП-гастропатии, боли в эпигастрии без иррадиации, болезненность и симптомы раздражения брюшины при пальпации, лейкоцитоз в общем анализе крови, ЭКГ нормальная или с небольшими изменениями зубца Т, нормальная активность БНМ, наличие свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии органов брюшной полости.
Для острого панкреатита классическими признаками являются в анамнезе нарушения питания (злоупотребления жирной пищей, алкоголем), наличие в анамнезе желчно-каменной болезни, опоясывающий характер болей в эпиили мезогастрии с преимущественной интенсивностью слева и возможной иррадиацией в спину, левое плечо. Боль обычно интенсивная и продолжительная, что также может напоминать боль при ИМ, и сопровождается тошнотой и рвотой. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. В от-