Плеврит или плевропневмония левосторонней локализации могут напоминать ИМ из-за острого начала интенсивных колющих болей в левой половине грудной клетки, которые, однако, часто связаны с актом дыхания, сопровождаются повышением температуры, нередко с симптомами острой респираторной вирусной инфекции, предшествующим переохлаждением и наличием объективных признаков поражения плевры (шум трения плевры) и/или легочной ткани (притупление перкуторного звука, при аускультации - изменения характера дыхания, наличие крепитаций или мелкопузырчатых влажных хрипов). Рентгенографическое исследование в случае пневмонического
инфильтрата и выпота в плевральную полость позволяет подтвердить диагноз; сложнее диагностика при сухом плеврите, когда методы рентгенологической диагностики малоинформативны.
В то же время следует помнить, что на фоне имеющегося поражения органов дыхания возможно развитие ИМ, особенно при наличии факторов риска и анамнеза ИБС, о чем свидетельствует приводимый клинический случай больной С., 56 лет, с наличием длительного анамнеза АГ более 20 лет с максимальным с неконтролируемым повышением АД до высоких цифр (200/120 мм рт.ст.), а в последние 5-6 лет ИБС в форме стабильной стенокардии напряжения II функционального класса (ФК) с редкими приступами стенокардии, ФП и ХСН IIA стадии, III ФК. Также у больной отмечались следующие факторы риска: ожирение III степени, гиперхолестери-немия (общий холестерин крови 7-7,5 ммоль/л), и в возрасте 45 лет было произведено удаление матки и яичников по поводу быстрорастущей миомы матки. 16 октября развивается типичная картина острой респираторной вирусной инфекции с повышением t до 38 °С, симптомами ринита и интоксикации; на 3-4-й день появляются заложенность и боли в левом ухе (в последующем - острый левосторонний отит), першение за грудиной и сухой кашель. С целью лечения острой респираторной вирусной инфекции и острого бронхита больная выпивает около 70-80 мл водки, смешанной с перцем, после чего у нее возникает интенсивное непрерывное жжение за грудиной длительностью около 6-8 ч. Больная расценивает данную жалобу как реакцию на «перцовку» и не обращается к врачу. Состояние больной прогрессивно ухудшается, что выражается в возникновении одышки и учащении загрудинных болей 1-2 раза в день, и только когда у больной 30 октября развивается клиника преходящего нарушения мозгового кровообращения, она госпитализируется в областной кардиологический диспансер г. Рязани.