Острый перикардит имеет схожие с ИМ симптомы: боли (нередко интенсивные) в области сердца, повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ и изменения на ЭКГ.
Однако, в отличие от ИМ, боль при перикардите связана с движением, положением тела, уменьшается в сидячем положении или стоя, не имеет характерных зон иррадиации и появляется одновременно с повышением температуры и изменениями в крови.
Шум трения перикарда выслушивается на значительном протяжении, обычно стойкий и более грубый, чем шум Кернига при ИМ.
На ЭКГ может отмечаться подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях без дискордантных изменений и без последующего формирования зубца Q; наличие отрицательного зубца T при перикардите сохраняется в течение 2-3 нед, в то время как при ИМ - до нескольких месяцев. Характерным для перикардита является обнаружение при ЭхоКГ жидкости в полости перикарда. В то же время изредка при перикардите может отмечаться повышение активности некоторых ферментов в крови.
Вторичное диагностическое значение для перикардита может иметь более молодой возраст, отсутствие факторов риска ИБС и кардиологического анамнеза.
Весьма любопытным представляется следующий клинический пример больной Т., 59 лет, поступившей в сосудистый центр с направительным диагнозом «Острый коронарный синдром, с подъемом сегмента ST 02.06.2019», в 14:45.
У больной с 20-летним анамнезом ревматоидного артрита внезапно возникли интенсивные загрудинные боли; на ЭКГ (рис. 36) был диагностирован подъем по нижней и боковой стенкам ЛЖ, и больная по скорой помощи была госпитализирована в кардиологический стационар. Были взяты по cito тропонины, и больную направили в рентген-ангиологическое отделение, где выполнена КАГ (02.06.2019, в 14:40). Получено следующее диагностическое заключение: «Правый тип коронарного кровоснабжения сердца. Все эпикардиальные артерии с ровными, четкими контурами, без признаков поражения. Данных за атеросклеротическое поражение коронарного русла нет».