Характеризуется интенсивной и длительной (многочасовой) болью по центру грудины, внезапно возникающей, с иррадиацией в спину, реже в руки, при продолжающемся расслаивании зоны иррадиации расширяются - в поясницу, в нижние конечности, что для ИМ нехарактерно. Вначале может отмечаться подъем АД, в дальнейшем - его снижение, сопровождающееся симптомами ишемии головного мозга (неврологические нарушения), периферических артерий (асимметрия и исчезновение пульса), признаками внутреннего кровотечения со снижением уровня гемоглобина и гематокрита, возникновением ареактивного шока. Разрыв расслаивающей аневризмы аорты обычно может привести к летальному исходу. Характерна резистентность боли к многократному введению наркотических анальгетиков.
Дифференциально-диагностическим признаком является наличие интенсивных загрудинных болей при отсутствии характерных изменений на ЭКГ и БНМ. Для подтверждения диагноза используется УЗИ аорты, особенно с помощью пищеводного датчика, при возможности - магнитно-резонансная или КТ, а для решения вопроса о хирургическом лечении - аортография.
Расширение тени аорты или средостения при рентгенологическом исследовании является косвенным признаком ее расслоения; в крови может отмечаться лейкоцитоз, ускорение СОЭ, умеренная анемия. Если расслоение достигает устья КА, может развиться ИМ. Трудности дифференциальной диагностики расслаивающей аневризмы аорты и ИМ демонстрирует данный случай.
Больной Ч., 45 лет, поступил в ОККД 10.09.2018 в 11:35. На момент осмотра (10.09.2018, в 11:40) ангинозных болей нет.
Жалобы на интенсивные боли в сердце с иррадиацией в шею, возникшие 9.09.2018 в 18:30 в покое, продолжительностью около 30 мин, общую слабость, чувство нехватки воздуха, холодный пот. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью с максимальным АД 180/100 мм рт.ст. в течение года. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно обратился в районную больницу.