Доказательная база по ведению пациентов с ИМ 2-го типа в настоящее время является недостаточной. Следует отметить, что и в Российских клинических рекомендациях по ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST (Минздрав России, 2020) отсутствуют разделы по тактике ведения таких пациентов [51]. Однако не вызывает сомнений необходимость выделения основных направлений ведения данной категории больных: 1) оказание неотложной помощи; 2) ранний диагностический поиск причин и механизмов возникновения ИМ 2-го типа/ИМБОКА; 3) терапия, направленная на устранение/уменьшение причины и/или механизма возникновения (например, компенсация коморбидных заболеваний и состояний); 4) терапия, направленная на возможное улучшение прогноза. В связи с чем приводим краткую информацию по основным направлениям ведения подобных больных.
1. Неотложная помощь при ИМ 2-го типа и ранний диагностический поиск причин ИМ 2-го типа.
Наличие типичного болевого синдрома требует его купирования с использованием стандартного алгоритма [короткодействующий нитрат, некишечнорастворимая ацетилсалициловая кислота, внутривенный морфин дробно, при повышении сегмента ST - двойная антиагрегантная терапия (ДААТ) с нагрузкой клопидогрелом] и соответствующей госпитализации или перевода в региональный или первичный сосудистый центр, а в случае развития осложнений (жизнеугрожающие аритмии, отек легких, кардиогенный шок и т.д.) применения соответствующей терапии.
2. Ранний диагностический поиск причин и механизмов возникновения ИМ 2-го типа/ИМБОКА.
КАГ является важным и в большинстве случаев (при подъеме сегмента ST на ЭКГ) обязательным методом диагностики, помогающим осуществить установление типа ИМ, а после получения данных, свидетельствующих об отсутствии обструктив-ного поражения КА, выполнить диагностический (клинический