СИСТЕМА АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
Решать вопросы возможности подготовки к беременности, ее планирования, сохранения или необходимости прерывания можно только при длительном динамичном наблюдении и обследовании женщины в условиях кардиоакушерского стационара, где можно четко определить: форму порока сердца и его возможную хирургическую коррекцию, степень недостаточности кровообращения, оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы, сопутствующие заболевания, осложняющие течение беременности и родов.
Большую роль в благоприятном исходе беременности для матери и ребенка играет адекватная прегравидарная подготовка женщин с ВПС, которая включает следующие мероприятия:
• Вальвулопластика (баллонная или операционная инструментальная). В случае имплантации искусственного кла-
пана выбор протеза определяется исходя из планируемой беременности.
• Терапевтическое или хирургическое лечение аритмий в соответствии с соотношением риск/польза, как в отношении матери, так и плода.
Лечение сопутствующих заболеваний - артериальной ги-пертензии АГ, сахарного диабета (СД), хронической болезни почек и др.
• Избегать приема тератогенных препаратов: таким образом, при наступлении беременности прием ряда препаратов должен быть прекращен.
• Обсуждение антикоагулянтной терапии у беременных с механическим протезом клапана сердца. Пациентки, принимающие варфарин, должны быть осведомлены о его потенциально тератогенном эффекте и риске интракраниальных кровоизлияний у плода, особенно в случае его приема в дозе, превышающей 5 мг в сут.
• Лечение у стоматолога предпочтительно проводить до наступления беременности.
• Определение времени беременности. Пациентки с системным правым желудочком или единственным желудочком сердца лучше переносят беременность до достижения 20-25-летнего возраста, чем после 30 лет.