ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В период беременности повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывает физиологически обратимые, но довольно выраженные изменения гемодинамики и функции сердца. Они требуют от сердца усиленной работы и нередко отягощают течение ВПС.
Показатели сердечно-сосудистой системы при физиологической беременности зависят от положения тела, физической и умственной нагрузки, эмоционального состояния женщины. В целом объем циркулирующей крови возрастает на 30-50%, в основном за счет циркулирующей плазмы, начиная с 6-8 нед и достигая максимума к 30-36 нед (физиологическая гиперволемия), уменьшается к родам и приближается к первоначальному уровню спустя 2 нед после родов. Минутный объем сердца начинает увеличиваться с 10-13 нед беременности и к 26-29 нед достигает наибольшей величины, превышая исходные показатели на 20-45%. Частота сердечных сокращений - индивидуальный показатель, зависящий от эмоциональной нагрузки и степени давления беременной матки на область сердца и диафрагму. Имеется тенденция к повышению частоты сердечных сокращений на 10-20 в мин во втором триместре беременности, в положении беременной на спине частота сердечных сокращений
может составлять 90-120 ударов в мин, в период потуг частота сердечных сокращений может колебаться от 60 до 200 ударов в мин. Артериальное давление уменьшается в систолу на 5-6 мм рт.ст., а диастолическое - на 6-20 мм рт.ст., начиная с 20 нед артериальное давление повышается, приближаясь к норме. Беременность сопровождается относительной гиперкоагуляцией: к концу беременности повышается скорость свертывания крови, которая возвращается к норме не раньше начала второй недели послеродового периода.
При некоторых видах пороков сердца дополнительная объемная нагрузка во время беременности может приводить к ге-модинамической перегрузке и гипоксическому повреждению миокарда, предрасполагая к развитию сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца по типу наджелудочковых и желудочковых аритмий.