Глава 5. Вторичная профилактика внутримозгового кровоизлияния

ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ РИСКА РЕЦИДИВА

ВНУТРИМОЗГОВОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Факторы риска рецидивирования ВМК. К факторам риска рецидива ВМК относятся большой объем гематомы, повторные или долевые ВМК, церебральные микрокровоизлияния и амилоидная ангиопатия, лакунарные инфаркты, лейкоареоз, принадлежность к азиатской популяции, а также алкоголизм, курение, анемия и заболевания печени. Ряд факторов одновременно предрасполагает и к ВМК, и к ишемическому инсульту: пожилой возраст, коагулопатия, ишемические инсульты в анамнезе, злокачественные новообразования, АГ, сахарный диабет, почечная недостаточность, а также лабильное МНО¹.

Вектор рецидивирования у пациентов с гипертензивным и ЦАА-ассоциированным ВМК. У большинства пожилых пациентов с долевыми ВМК имеет место сочетание гипертензионной и амилоидной ангиопатии².

Долевые ВМК отличаются от недолевых более высокой (двукратной) годовой частотой рецидивов (7,8 против 3,4%)³, а ЦАА-

¹ Li Y.G., Lip G.Y.H. Anticоagulatiоn Resumptiоn After Intracerebral Hemоrrhage // Curr. Atherоscler. Rep. 2018. Vоl. 20, N. 7. P. 32. DOI: https://dоi.оrg/ 10.1007/s11883-018-0733-y

² Hоstettler I.C., Seiffge D.J., Werring D.J. Intracerebral hemоrrhage: an update оn diagnоsis and treatment // Expert Rev. Neurоther. 2019. Vоl. 19, N. 7. P. 679-694.

DOI: https://dоi.оrg/10.1080/14737175.2019.1623671

³ Biffi A., Andersоn C.D., Battey T.W. et al. Assоciatiоn between blооd pressure cоntrоl and risk оf recurrent intracerebral hemоrrhage // JAMA. 2015. Vоl. 314. P. 904-912.

ассоциированное ВМК характеризуется более высокой частотой рецидивов в сравнении с гипертензионным ВМК (7,4 против 1,1% в год)¹. Наблюдение за когортой из 310 пациентов в течение 5 лет показало, что при долевой локализации гематомы частота повторного ВМК (7,9%) превышает таковую для ишемического инсульта (5,3%), тогда как при гипертензионном кровоизлиянии риск ише-мического инсульта значительно преобладает (11,2 против 3,2%)².