На основании проведенного анализа историй родов с разрывом матки и нашего опыта мы сочли целесообразным высказать собственное мнение по ряду положений при операциях по поводу разрыва матки в зависимости от этиологического фактора и времени обнаружения разрыва.
Этапы оперативного вмешательства при механических разрывах матки, которые выявляются в процессе I или II периода родов:
► для вхождения в брюшную полость целесообразнее использовать нижнесрединную лапаротомию;
► экспульсия плода через разрыв матки в брюшную полость является показанием для извлечения его с предварительным клем-мированием пуповины;
► при нахождении плода в матке перед акушером стоят две основные задачи:
а) не навредить плоду - извлечь как можно более бережно;
б) не ухудшить состояние раны матки и как можно скорее осуществить гемостаз. Если через рану не удается извлечь плод, то есть два пути рассечения матки. При массивной кровопо-тере допустимо корпоральное кесарево сечение. Если кро-вопотеря невелика, можно произвести поперечный разрез в нижнем сегменте;
► после опорожнения матку осматривают снаружи, оценивают область повреждения, лигированием или электрокоагуляцией производят гемостаз и решают, какую рану следует зашить первой. Чаще сначала зашивают разрез на матке, а потом разрыв. Если края раны обильно кровоточат, то необходимо лигировать
или коагулировать соответствующие сосуды. После предварительного иссечения размозженных краев раны, если таковые имеются, производят зашивание раны синтетическими рассасывающимися нитями;
► при типичном разрыве матки по ребру с вовлечением шейки матки отдельные швы накладывают, как правило, с угла разрыва и, «потягивая за предыдущую нить», спускаются ниже до шейки. На стенки свода можно наложить 1-2 шва. Можно начинать наложение швов с середины раны на матке, затем спускаться до шейки. Далее зашивают верхнюю часть разрыва. Чаще применяют двухрядные викриловые швы. После окончания операции шейку следует осмотреть зеркалами, чтобы убедиться в полном сопоставлении краев и гемостазе. Отдельно производить наложение швов на тело матки со стороны брюшной полости и шейку со стороны влагалища не рекомендуется, так как при этом не контролируется «стык» швов на ране. Далее следует перитонизация за счет листков широкой связки (часть швов на теле матки остается незаперитонизированной);