Гистопатический разрыв неоперированной матки связан с изменением мышечных волокон вследствие различных причин [17]. Из проанализированных нами историй родов разрыв неоперированной матки произошел у 71 (25,8%) пациентки, из них у 3 - во время беременности, у 68 - во время родов.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГИСТОПАТИЧЕСКОГО РАЗРЫВА НЕОПЕРИРОВАННОЙ МАТКИ
Гистопатический разрыв матки во время беременности при отсутствии рубца, по мнению C.A. Walsh и соавт. (2007), K.J. Gibbins и соавт. (2015), связан с врожденной патологией. При сочетании врожденных заболеваний с присоединившимися приобретенными факторами подобные разрывы чаще происходят во время родов.
Врожденная неполноценность миометрия как причина разрывов матки
К врожденной неполноценности миометрия, следствием которой является разрыв матки во время беременности, относят:
► генетически обусловленные нарушения формирования соединительной ткани - коллагенового матрикса (синдром Элер-са-Данлоса, IV тип - сосудистый), которые среди прочих акушерских осложнений характеризуются разрывом матки;
► аномальная архитектура полости матки (двурогая и полное удвоение матки, матка со слепым маточным рогом).
В литературе есть указанная на то, что разрыв неоперированной матки при врожденных пороках развития может происходить до начала
родовой деятельности [50]. Локализуются подобные разрывы в области дна матки или трубных углов и предположительно могут быть объяснены нидацией плодного яйца в роге матки или интерстициальном отделе маточной трубы.
Мы наблюдали трех пациенток, у которых произошел разрыв матки во время беременности, и все они были связаны с врожденной аномалией матки: полное удвоение матки у одной, рудиментарный рог, который подвергся разрыву, у двух. У этих трех пациенток срок беременности на момент разрыва матки составлял 23, 24 и 27 нед.