Механический разрыв матки происходит только во время родов и предусматривает наличие препятствия рождающемуся плоду.
Раньше самой основной причиной механического разрыва матки считался клинически узкий таз. При этом, если симптомы его были не очень выражены, то роды все равно проводились выжидательно с расчетом на возможное преодоление головкой препятствия со стороны таза.
В настоящее время многие рекомендации классического акушерства пересмотрены. Например, исчезло понятие «пробных родов», когда при сужении таза I-II степени и средней массе плода пытались родоразре-шить первородящую пациентку через естественные родовые пути; отсутствуют «затяжные роды» при сужении таза.
Улучшение диагностики клинически узкого таза и даже предвидение его привело к расширению показаний к кесареву сечению. В чистом виде механический разрыв матки наблюдается редко. Чаще встречается комбинированная (механическо-гистопатическая) форма разрыва матки, когда разрыв обусловлен совместным действием двух факторов: механического препятствия для предлежащей части, иногда не явно выраженного, и патологического изменения миометрия при отсутствии рубца на матке. Тем не менее каждый ведущий роды должен хорошо знать все симптомы механического разрыва, чтобы своевременно предотвратить его.
Механические разрывы сигнализируют о недостаточной подготовке врачей (несвоевременное распознавание клинически узкого таза), а также о неадекватной оценке начальных симптомов разрыва матки.
Механический разрыв матки может быть полным и неполным. При полном разрыве повреждается как миометрий, так и брюшина, полость матки сообщается с брюшной, при неполном разрыве происходит разрыв мышечного слоя, целостность брюшины сохранена. Гематома при этом локализуется либо между листками широкой связки матки, либо под пузырно-маточной складкой.