М.А. Пантелеев
1.1. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
Система гемостаза представляет собой совокупность физиологических механизмов, направленных на остановку кровотечения при ранении. Она является необходимой для существования любых многоклеточных организмов с подвижной внутренней средой. Процесс гемостаза у человека включает следующие ключевые этапы.
1. Вазоконстрикция - сужение поврежденного сосуда, ограничивающее кровоток в данной области и тем самым снижающее кровопотерю. Эта часть системы гемостаза традиционно присутствует в учебниках, но при этом наиболее плохо охарактеризована, и ее вклады в остановку кровотечения при разных повреждениях непонятны.
2. Тромбоцитарный гемостаз - формирование гемостатиче-ской пробки, образованной соединившимися специализированными клетками крови, тромбоцитами. Иногда его объединяют с вазоконстрикцией под названием первичного гемостаза (сосу-дисто-тромбоцитарный). Как следует из этого названия, тромбоцитарный гемостаз при ранении обычно срабатывает наиболее быстро и обеспечивает первичное закрытие раны. Эволюционно он является наиболее древним и присутствует практически у всех беспозвоночных, имеющих внутреннюю среду [95].
3. Свертывание крови - каскад ферментативных реакций, обеспечивающий желирование плазмы крови в области повреждения. Он также называется вторичным в связи с тем, что при его нарушениях (таких как гемофилия) клинические проявления могут быть связаны с повторными кровотечениями из ранее закрывшихся ранений. Тем не менее в настоящий момент нет прямых экспериментальных доказательств того, что свертывание крови обеспечивает только стабилизацию тромбоцитарной пробки. В истории животного мира свертывание крови возникло на уровне бесчелюстных позвоночных, таких как минога [288]. У беспозвоночных, включая хордовых, оно отсутствует.