Некоторые ошибки в диагностике и лечении COVID-19 и мероприятия по оптимизации фармакотерапии

Анализ опыта работы за период апрель-декабрь 2020 г. в Волгоградской области.

Ошибки в диагностике и мероприятия по оптимизации

При поступлении

Недооценка пациентов с лейкопенией, лимфопенией, тромбоцитопенией - высокий риск тяжелого течения

Ошибки в диагностике и мероприятия по оптимизации

Кардиомониторинг - НЕДОСТАТОЧНЫЙ - необходимо при тяжелом течении - оценка изменения нестабильности гемодинамики - своевременный перевод пациентов в ОРИТ при стойкой гипотонии, нарушения ритма сердца, проведение ЭхоКГ, определение тропонина, натрийуретического пептида, коррекция сопутствующих состояний, в том числе ишемии, НРС, дислипидемии (анализ липидного спектра), электролитных нарушений

Ошибки и мероприятия по оптимизации фармакотерапии

Примечание. ГИБП - генно-инженерная биологическая терапия.

III. Позднее неадекватное назначение антицитокиновых препаратов (ГИБП)

IIIa. Показания для своевременного назначения противовоспалительной терапии ГИБП (олокизумаб, левилимаб)

Если у пациента есть три любых признака среднетяжелого течения или два признака (один из которых лихорадка или СРБ 30-60 мг/л) при отсутствии противопоказаний (нет признаков бактериального процесса, прокальцитонин менее 0,5 нг/мл)

Среднетяжелое течение

1. Температура тела >38 °C в течение 3 дней, в том числе на фоне регулярного применения парацетамола не менее 2,0-3,0 г/сут.

2. ЧДД >22/мин.

3. Одышка при физических нагрузках.

4. Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения средний; КТ 2 или КТ 1 (около 15-20% при наличии лейкопении, лимфопении, стойкой лихорадки выше 38 °C более 3 дней, СРБ - 20-60 мг/л).

5. SpO₂ 93-97% без кислородной поддержки.

6. СРБ сыворотки крови >10 мг/л, при увеличении в 3 раза от исходного на 8-15-й день заболевания (при наличии других маркеров активности процесса - лейкопения, лимфопения, гиперфибриногенемия) или