Алгоритмы применения респираторной поддержки при коронавирусной инфекции (COVID-19)

На основе Временных методических рекомендаций Минздрава России, версия 9 (26.10.2020)

Источники информации

Сложный выбор

Ведущая концепция при выборе вида респираторной поддержки у больных с COVID-19 - предпочтение неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ)

Поддержание спонтанного дыхания при НИВЛ обеспечивает:

✓ минимизацию риска повреждений верхних дыхательных путей;

✓ профилактику атрофии дыхательной мускулатуры;

✓ улучшение регионарных вентиляционно-перфузионных отношений;

✓ снижение агрессивности параметров;

✓ улучшение кардиогемодинамики;

✓ снижение потребности в седации и миоплегии;

✓ возможность контакта с больным;

✓ сохранение кашлевого рефлекса (снижение риска развития вентилятор-ассоциированной пневмонии);

✓ сокращение продолжительности респираторной поддержки.

Виды респираторной поддержки

Ингаляция увлажненного кислорода

У взрослых каждый литр кислорода, подаваемый через носовые канюли, увеличивает FiO₂ приблизительно на 3-4%. Как правило, FiO₂ смеси, подаваемой через носовые канюли, не может превысить 40-50%. Простые открытые лицевые маски позволяют обеспечить FiO₂ до 50-60%.

Основной недостаток этих методов - невозможность точной регулировки и значительные колебания FiO₂.

HFO (high-flow oxygen therapy) - высокопоточная оксигенотерапия

Параметры газовой смеси:

- относительная влажность 100%;

- температура 37 °С;

- поток О₂ - 50-60 л/мин

Сохраняется способность:

- разговаривать;

- принимать пищу;

- дышать ртом и т.д.

Constant Positive Airway Pressure (CPAP) - режим респираторной поддержки с постоянным положительным давлением в контуре (8-12 см вод.ст.)

Носо-ротовая маска

Назальные канюли

Противопоказания применения CPAP

✓ Отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);

✓ нестабильная гемодинамика (гипотензия, ишемия или инфаркт миокарда, жизнеугрожающая аритмия, неконтролируемая артериальная гипертензия);