Ультразвуковое исследование органов малого таза с применением допплерометрии
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (вне кровотечения) имеет большую информативную ценность. Увеличение М-эхо - основной прогностический маркер патологии эндометрия. У менструирующих женщин величина данного показателя определяется фазой менструального цикла и в норме достигает максимальных значений в позднюю стадию секреции - пик секреторных преобразований в слизистой оболочке тела матки - 16 мм [50]. Выполнять УЗИ в целях определения патологии эндометрия следует на 5-7-й день менструального цикла (у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста). При этом М-эхо не должно превышать 5-7 мм [67].
При величине М-эхо менее 7 мм вероятность наличия ГЭ крайне низка, в том числе у пациенток с СПКЯ (при отсутствии аномального маточного кровотечения) (EL 2+) [100].
Систематические обзоры предложили отсечку в 3-4 или 4 мм для исключения Рэнд у пациенток с кровянистыми выделениями в постменопаузе и показали, что вероятность заболевания раком снижается до менее чем 1% при меньшей толщине эндометрия. Однако величина порогового значения должна быть больше для жен-
щин, принимающих МГТ или ТМ, вне зависимости есть у них кровянистые выделения или нет (EL 2+) [127].
При исследовании пациенток в постменопаузе с аномальными маточными кровотечениями статистический анализ показал, что очень низкая толщина эндометрия (от 3 до 4 мм) была бы идеальной для обеспечения максимальной чувствительности. При М-эхо 4 мм чувствительность составляет 90,6% и увеличивается до 96,9% при М-эхо до 3 мм. Однако другие параметры, такие как точность теста, специфичность и прогностическая ценность положительного результата, очень низки на этих значениях [117].