Физическое развитие (ФР) - динамический процесс роста (увеличение длины, массы тела, окружности головы и груди, развитие отдельных частей тела и др.) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства. Основной показатель ФР - рост. Выделяют четыре группы признаков ФР (табл. 3.1); некоторые из них будут рассмотрены в других главах.
Таблица 3.1. Группы признаков физического развития
| |
| Длина тела; масса; окружности головы, груди, плеча, бедра, голени |
| Жизненная емкость легких, кистевая и становая сила, физическая работоспособность и т.п. |
| Форма позвоночника, степень жироотложения, развитие мускулатуры, осанка, форма конечностей и т.д. |
| Зубная формула, пропорции тела, линейный рост, развитие вторичных половых признаков |
| Порядковый номер беременности и родов, возраст родителей, масса плода, сезон рождения ребенка (менее изучены) |
Методика измерения антропометрических показателей представлена в табл. 3.2.
Рост или длина тела доношенного новорожденного колеблется от 46 до 56 см. Длина тела ребенка первого года жизни рассчитывается исходя из ежемесячных изменений роста. В возрасте от 1 года до 4 лет ежегодная прибавка роста составляет 8 см, после 4 лет - 5-6 см (табл. 3.3). В 4 года рост ребенка равен 100 см («метровичок»). В пубертатном периоде наблюдается скачок роста (8-12 см). В основном рост прекращается у мужчин к 17-18 годам, у женщин - к 16-16,5 годам.
Таблица 3.2. Методика измерения роста и массы тела ребенка
| | |
Измерение роста грудного ребенка |
На одной стороне доски (специальный ростомер в виде широкой доски длиной 80 см и шириной 40 см) нанесена сантиметровая шкала; у ее начала есть неподвижная, а в конце шкалы - подвижная поперечная планка, легко передвигающаяся по шкале. Расстояние между подвижной и неподвижной планками будет соответствовать росту ребенка | Ребенка укладывают на спину таким образом, чтобы голова плотно прикасалась к поперечной неподвижной планке ростомера. Голову устанавливают и фиксируют в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной вертикальной плоскости. Ноги должны быть выпрямлены легким надавливанием правой руки на колени ребенка. Левой рукой подводят подвижную планку ростомера плотно к пяткам, сгибая их до прямого угла | |
Измерение роста ребенка старшего возраста |
В положении стоя ростомером (деревянной доской длиной 2 м 10 см, шириной 8-10 см и толщиной 5-7 см), устанавливая ее вертикально на деревянной площадке размером 75×50 см. По ней скользит планшетка длиной 20 см | Ребенок становится на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке в естественном положении, касаясь вертикальной стойки пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком, руки опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка прикладывается к голове без надавливания | |
Продолжение табл. 3.2
| | |
Измерение массы тела грудного ребенка |
Проводится на электронных весах с максимально допустимой нагрузкой до 15 кг. Весы устанавливают на столе строго горизонтально; включают вилку в сеть и тумблер (на цифровом индикаторе высветится убывающий ряд символов) | Кладут на платформу пеленку. На индикаторе высветятся показатели ее массы. Нажимают на кнопку «T», появляются символы. Ребенка укладывают на платформу, на табло появится значение массы ребенка и слева от него - знак «Π», означающий, что взвешивание закончено. Ребенка снимают с весов. Из показателя массы тела вычитают массу пеленки | |
Измерение массы тела детей старше З лem |
Производится на рычажных весах типа Φepбeнкc или на электронных весах | Раздетый до трусиков и носков ребенок встает на середину площадки весов. Коромысло весов состоит из двух шкал, точность взвешивания 50 г. Взвешивание должно проводиться утром натощак и желательно после мочеиспускания и дефекации | |
Окончание табл. 3.2
| | |
| Измеряют наложением сантиметровой ленты, проводя ее сзади по затылочным буграм, а спереди - по надбровным дугам | |
| Измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток, а спереди - на уровне сосков | |
Таблица 3.3. Эмпирические формулы для расчета длины тела
|
В I квартале (с рождения до 3 мес) рост увеличивается на 3 см ежемесячно (итого на 9 см); во II квартале - на 2,5 см в месяц (7,5 см); в III квартале - на 1,5-2,0 см в месяц (4,5-6 см); в IV квартале - на 1,0 см в месяц (3 см). Средний рост ребенка в 1 год равен 75 см |
Длина тела после 1 года, см |
До 4 лет: L=100-8×(4-n). После 4 лет: L=100+6×(n-4). После 8 лет: L=130+5×(n-8), где L - рост, см; n - возраст, лет |
Масса тела, в отличие от роста, довольно лабильна, она сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин, отмечается разная прибавка массы тела за каждый месяц (табл. 3.4).
Масса тела доношенного новорожденного в среднем колеблется от 2600 до 4000 г. Снижение массы тела новорожденного менее 2500 г характерно для недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития. Новорожденные с массой тела при рождении более 4000 г считаются крупными.
При оценке массы тела на первом месяце жизни нужно учитывать не только среднемесячную прибавку, составляющую 600 г, ежедневную 20 г, но и физиологическую убыль (потерю) массы тела сразу после рождения, составляющую у доношенных детей 5-8% (у недоношенных - 9-14%). Максимальная убыль массы тела происходит на 3-4-й день, восстановление - к 7-10-му дню жизни (у недоношенных - на 2-3 нед).