2.1. Ортопедическое лечение пациентов с дефектами коронок зубов
О.А. Петрикас
Дефекты коронок зубов — наиболее распространенная форма поражения зубочелюстной системы. К ним следует отнести убыль эмали и дентина, аномалии величины и формы, а также изменение цвета зуба.
Этиология и патогенез
Основной причиной дефектов коронок зубов становится кариес, достигающий у людей к 35 годам встречаемости 96–100%. Все остальные виды патологии, приводящие к дефектам коронок зубов, объединены в группу некариозных поражений и отличаются многообразием. Их подразделяют на врожденные и приобретенные.
К врожденным патологиям относят гипер- и гипоплазию эмали, эндемический флюороз, аномалии развития и прорезывания зубов, аномалии формирования твердых тканей зубов (несовершенный амело- и дентиногенез). Приобретенные поражения некариозного происхождения включают повышенное стирание твердых тканей, клиновидные дефекты, эрозию, острую и хроническую травму зубов, трещины эмали и дентина, внешнее окрашивание, окрашивание после эндодонтического вмешательства.
Дефекты коронок зубов могут стать причиной возникновения ряда морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе. Так, изменение анатомической формы зуба нарушает такие функции, как жевание и речеобразование. При дефектах коронок передних зубов, кроме речи, нарушается и эстетика, с вероятными психологическими последствиями для больного.
Дефекты, существующие продолжительное время, могут привести к различным осложнениям:
- деформация окклюзионной поверхности зубного ряда с последующим изменением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава;
- хроническая болевая реакция с вынужденным переходом на одностороннее жевание и возможной асимметрией лицевого скелета;
- образование ретенционных пунктов для пищи, когда создаются условия дополнительного инфицирования полости рта и отягощается течение основного соматического заболевания;
- нарушение единства зубного ряда и возможная функциональная перегрузка зубов вследствие исчезновения контактных пунктов;
- травмирование десны острыми краями зубов.
Дефекты коронок зубов могут возникать как в отдельных зубах, так и охватывать несколько или даже все зубы. Выраженность поражения твердых тканей зависит от причины возникновения, давности процесса и характера врачебного вмешательства.
Классификация
Различают частичные и полные дефекты коронок зубов. В.Ю. Миликевич предложил более детальную классификацию дефектов, основанную на степени разрушения твердых тканей зуба, — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба.
- Малые дефекты — 0,1–0,2 (10–20% разрушения).
- Дефекты средней величины — 0,3–0,6 (30–60%).
- Большие дефекты — 0,7–0,8 (70–80%).
- Полное разрушение коронки зуба — 0,9–1,0 (90–100%).
Данный индекс удобен для выбора замещающей конструкции в соответствии со степенью потери твердых тканей зубной коронки.
Наиболее известной систематизацией дефектов кариозного происхождения по признаку локализации пораженных зубных поверхностей является классификация Блэка с современными дополнениями, выделяющая шесть классов поражений.
- I класс дефектов — полости в естественных отверстиях и ямках.
- II класс — полости, расположенные на контактных поверхностях премоля-ров и моляров, а также подобные полости с возможным распространением на жевательную поверхность.
- III класс — полости, расположенные на контактных поверхностях передних зубов.
- IV класс — к поражениям контактных поверхностей передних зубов присоединяется режущий край.
- V класс — пришеечные полости.
- VI класс — полости на бугорках боковых и режущем крае передних зубов.
Согласно другой распространенной классификации (Боянов Б., 1960), основанной на локализации дефектов кариозного происхождения, зубные полости имеют буквенное обозначение.
- О — полость на окклюзионной поверхности зуба.
- Д — полость на дистально-контактной поверхности.
- М — полость на медиально-контактной поверхности.
- П — полость на пришеечной поверхности.
Удобство практического использования такой классификации состоит в возможности легко уточнять характер поражения при наличии нескольких полостей. Так, например, аббревиатурой МОД обозначают полость на окклюзионной поверхности зуба с переходом на медиально-контактную и дистально-контакт-ную поверхности.
Диагностика
Диагностика дефектов коронок зубов не представляет сложности. Как правило, пациенты жалуются на боли от химических и термических раздражителей либо дискомфорт при попадании пищи в межзубной промежуток. Следует отметить, что жалобы могут отсутствовать. Дефект коронки определяется визуально и путем зондирования. При осмотре и инструментальном исследовании необходимо уточнить локализацию дефекта, его величину, а также целостность полости зуба. Более трудной является диагностика осложнений дефектов. Следует обратить внимание на состояние зубной пульпы и пародонта, а иногда жевательных мышц и ВНЧС, для чего приходится прибегать к таким дополнительным методам исследования, как рентгенография, электроодонтометрия, периотестометрия, миография и т.д.
Задачи и методы ортопедического лечения
Задачи лечения определяются характером дефекта с устранением по возможности его причины. Так, при дефектах коронок, сопровождающихся убылью твердых тканей (кариес, травма, клиновидные дефекты, повышенное стирание зубов), а также при аномалиях формы задачей лечения становится восстановление анатомической формы зубов, их функции и эстетики. При цветовых нарушениях коронок зубов задача лечения — восстановление эстетических норм цвета. В случае дефектов коронок зубов, осложненных деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов и другими изменениями зубочелюстной системы, приоритетными задачами становятся нормализация формы зубного ряда, окклюзионных взаимоотношений, функции жевательных мышц и ВНЧС. Восстановление формы, функции и эстетики зуба в таком случае становится второстепенной задачей.