Процессы роста и развития составляют основную характеристику детского возраста. Физическое развитие — закономерный процесс изменения морфологических и функциональных особенностей организма, тесно связанный с возрастом, полом ребенка, состоянием его здоровья, наследственными факторами и условиями жизни. Многочисленные экзогенные факторы (климатические условия, загрязнение окружающей среды, особенности питания, двигательный режим и др.) могут оказывать существенное негативное влияние на физическое развитие детей. На популяционном уровне показатели физического развития являются важными социально-гигиеническими критериями, характеризующими состояние здоровья детского населения, позволяющими выявить группы риска и разработать адекватные социальные программы профилактики заболеваний. На индивидуальном уровне это отражение процесса непрерывного роста и развития каждого ребенка под воздействием эндогенных и экзогенных факторов [1].
Важность оценки уровня и гармоничности физического развития ребенка для практического врача определяется тем, что его нарушение может быть первым клинически значимым признаком хронических заболеваний, хромосомной и генетически обусловленной патологии [2]. С другой стороны, динамика роста и развития у детей с уже установленной хронической патологией отражает степень контроля над заболеванием и необходимость коррекции терапии или подбора соответствующего физическому состоянию ребенка режима учебных и иных нагрузок [3].
Практика оценки физического развития опирается на сравнение основных соматометрических показателей (длина и масса тела) ребенка с возрастно-половыми нормативами. По мнению ряда отечественных специалистов, при выборе нормативов оценки параметров роста и развития региональные стандарты предпочтительнее, поскольку в большей степени характеризуют этнические, климатогеографические и эколого-гигиенические особенности развития детей. Одновременно в мировой практике принято ориентироваться на нормативы, разрабатываемые специалистами под эгидой Всемирной организации здравоохранения. Нормативы ВОЗ в очередной раз были обновлены в 2006–2007 гг.; на базе этих нормативов была разработана и предложена к использованию программа для персональных компьютеров WHO AnthroPLUS [WHO AnthroPlus software (https://www.who.int/growthref/tools/en/)].
Нормативы физического развития для детей в возрасте от 0 до 60 мес («Child Growth Standards for children 2006») основаны на соматометрических данных репрезентативной выборки детей из шести стран, участвовавших в MGRS (Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и США). В основе разработки этих стандартов физического развития лежит положение, что каждый ребенок, независимо от того, в какой части мира он рожден, при оптимальных условиях на первых этапах жизни имеет потенциальные возможности для развития в пределах одного и того же диапазона роста и веса. В результате многолетних наблюдений было отмечено, что, несмотря на естественные индивидуальные различия, средние показатели роста детей в больших популяциях на региональном и глобальном уровне порази-тельно схожи. Разработанные нормы свидетельствуют о том, что в основе разного роста детей в возрасте до пяти лет лежат в большей степени факторы питания, практики кормления, окружающей среды и охраны здоровья, чем генетические и этнические причины. Для детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет также разработаны нормативы физического развития («WHO Growth Reference 2007»), содержащие ориентировочные показатели длины тела и массо-ростового индекса Кетле (body mass index — BMI) [4].
На фоне современных трендов физического развития подрастающего поколения (ретардация, децелерация, грацилизация, стирание полового диморфизма, рост нарушений пищевого поведения) выявление особенностей роста и развития детей с хронической патологией является весьма значимым и актуальным. Ведь наличие значительных отклонений либо, напротив, нормализация антропометрических показателей на фоне терапии может быть критерием изменения тяжести течения хронического заболевания в ту или другую сторону, а также эффективности проводимого лечения и отсутствия осложнений.
Аллергические заболевания в последние годы все больше привлекают внимание исследователей из-за нарастающей распространенности среди населения, особенно у детей. Распространенность аллергических заболеваний составляет около 10% в общей популяции и около 20–30% у детей группы риска по развитию аллергии [5]. Следовательно, всесторонний анализ этиологических факторов, патогенетических процессов, эффективности лечения и контроля клинических проявлений не теряют своей актуальности.
Учитывая, что атопическая патология имеет генетическую предопределенность, научный и практический интерес представляет изучение физического развития детей, рожденных матерями с различной степенью контроля течения у них аллергических заболеваний. Проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами с БА. Неконтролируемое течение БА исследователи рассматривали как основу для развития хронической (и/или острой) внутриутробной гипоксии плода, лежащей в основе формирования задержки развития и патологических состояний у ребенка. Выявлено, что гипотрофический вариант задержки внутриутробного развития регистрируется у половины новорожденных (53,1%) у матерей с неконтролируемым течением БА и почти у каждого третьего ребенка (28,8%) у женщин с контролируемым течением заболевания. Средние показатели длины и массы тела, окружности грудной клетки у новорожденных у матерей с неконтролируемым течением были статистически значимо меньше, чем у детей от здоровых матерей (р >0,05).
У большинства детей, рожденных матерями с некомпенсированной БА, при достижении возраста одного года отставание длины тела от возрастных нормативов нивелировалось; однако дефицит массы тела сохраняется у 17,2% детей, что в 25,0% случаев авторы связывают с ускоренным линейным ростом ребенка [6].
Согласно современным представлениям, ПА является одним из самых распространенных аллергических заболеваний в развитых странах и встречается у 2–3% взрослого и 6–8% детского населения развитых стран мира [5]. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что ПА, особенно у детей младшего возраста, стремительно растет, что вызывает серьезную озабоченность медицинских работников. Рост распространенности ПА связан с изменением технологического процесса переработки пищи, добавлением пищевых добавок, красителей, ароматизаторов в пищевые продукты; появлением новых и «скрытых» пищевых аллергенов [7].
Основным фактором лечения ПА являются элиминационные диеты, которые в ряде случаев могут существенно ограничивать поступление в организм как основных пищевых ингредиентов, так и микро- и макроэлементов. Несбалансированное питание и недостаточная обеспеченность микронутриентами негативно влияют на физическое и психическое развитие ребенка, осложняют течение ПА и способствуют формированию резистентности к проводимой традиционной терапии. Особенно важно для детей раннего возраста с ПА не только соблюдение соответствующей элиминационной диеты, но и дотация в рацион специализированного лечебного питания, на фоне которого не формируется (и/или нивелируется) дефицит энергетической ценности и микронутриентов рациона, обеспечивая правильное физическое развитие.