ГЛАВА 6. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ И ПИЩЕВАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ

В практической деятельности врача-педиатра часто возникают трудности в разграничении таких состояний, как ПА и ПН, которые объединяет возможность развития патологических реакций в ответ на употребление тех или иных пищевых продуктов. В то же время, несмотря на сходные клинические проявления, механизмы, лежащие в основе этих состояний, различны, что определяет различные подходы к терапии и прогноз.

Терминология

Для описания неблагоприятных эффектов, возникающих вследствие употребления пищи, используются следующие термины: «пищевая гиперчувствительность», «пищевая непереносимость» и «пищевая аллергия».

ПН — патологическое состояние, при котором появление клинических симптомов вызвано неиммунологическими реакциями на пищу вследствие: 1) фармакологических эффектов самих пищевых продуктов, 2) дефектов ферментов и/или транспортеров.

ПА — патологическое состояние, при котором появление клинических симптомов при употреблении продуктов питания обусловлено иммунными механизмами [иммуноглобулин E (IgE)-опосредованными или не-IgE-опосредованными].

Пищевая гиперчувствительность — общий термин, использующийся для описания любой патологической реакции на пищевые продукты и компоненты пищи, независимо от механизмов, лежащих в их основе [1, 2].

Общие проявления, характерные для ПН и ПА, представлены в табл. 6.1.

Таблица 6.1. Особенности, объединяющие пищевую непереносимость и пищевую аллергию

Классификация

Классификация неблагоприятных реакций на пищевые продукты представлена на рис. 6.1.

Рис. 6.1. Классификация неблагоприятных реакций на пищу, где ПН — пищевая непереносимость в модификации [5]

Распространенность пищевой непереносимости и пищевой аллергии

Распространенность непереносимости отдельных компонентов пищи достигает 20% в общей популяции [4, 5], что значительно превышает частоту выявляемости иммуноопосредованных реакций на пищу, составляющих от 6 до 8% в общей популяции. В среднем эти показатели распространенности ПН можно считать относительно постоянными, так как сходные данные были представлены 20 лет назад [6].

Наиболее часто жалобы на непереносимость тех или иных продуктов предъявляют пациенты с функциональными нарушениями ЖКТ, прежде всего с синдромом раздраженного толстого кишечника (СРК). По данным ряда авторов, взаимосвязь гастроинтестинальных проявлений с употреблением пищевых продуктов испытывают от 50 до 84% пациентов [7]. Группы пищевых продуктов, с которыми связывают проявления ПН, сопровождающиеся желудочно-кишечными симптомами, представлены в табл. 6.2 [4, 5, 7].

Таблица 6.2. Распространенность пищевой непереносимости различных продуктов при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта