ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ

Клинические проявления ПА многообразны. Для современной ПА характерны: ранняя манифестация клинических симптомов, особенно при искусственном вскармливании, наличие полиорганного поражения, тяжесть клинических проявлений и коморбидность патологии (рис. 4.1, 4.2).

Рис. 4.1. Возраст появления первых симптомов аллергии к белкам коровьего молока (Koletzko, Niggemann et al., 2012) [6]

Рис. 4.2. Время между началом искусственного вскармливания и появлением симптомов аллергии (Koletzko, Niggemann et al., 2012) [6]

Кроме того, для современной ПА к БКМ характерно снижение тенденции к формированию спонтанной толерантности с возрастом при длительном сохранении АБКМ и аллергии к белкам куриного яйца (средний возраст формирования толерантности: к БКМ — 7 лет ±11 мес; к куриному яйцу — 6 лет ± 6 мес; к белкам злаковых — 7 лет ± 2 мес). При этом толерантность к БКМ формируется: к 4 годам — у 19%, к 8 годам — у 42%, к 12 годам — у 64%, к 16 годам — у 79% детей [1–6].

При этом полиорганное поражение встречается чаще изолированного. Отмечается рост гастроинтестинальных проявлений ПА. Аллергические реакции в пищеварительной системе у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, что обусловлено недостаточной зрелостью функциональных механизмов, регулирующих деятельность ЖКТ [6] (рис. 4.3).

Наиболее распространенные клинические проявления аллергии к БКМ у детей представлены в согласительном документе по диагностике и лечению аллергии к БКМ World Allergy Organization. Современная классификация проявлений аллергии к БКМ основана на клинико-иммунологическом принципе.

Состояния, связанные с IgE-опосредованными реакциями на БКМ.

1. Системные IgE-опосредованные реакции (анафилаксия).
   • Реакции немедленного типа.
   • Отсроченные реакции.
2. IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции.
   • ОАС.
   • Гастроинтестинальные реакции немедленного типа.

3. IgE-опосредованные респираторные реакции.
   • Астма или ринит после употребления в пищу молока.
   • Астма или ринит после попадания БКМ в дыхательные пути.
4. IgE-опосредованные кожные реакции.
   • А. Реакции немедленного типа.
     • Острая крапивница или ангиоотек.
     • Контактная крапивница.
   • В. Отсроченные реакции.
     • АД.

Рис. 4.3. Полиорганное поражение и коморбидность при современной пищевой аллергии

Состояния, связанные с не-IgE-опосредованными и смешанными реакциями на БКМ.

1. АД.
   • Реакции немедленного типа.
   • Отсроченные реакции.
2. Не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции.
   • ГЭРБ.
   • Дисфагия (крикофарингеальный спазм).
   • Пилороспазм.
   • Аллергический ЭЭ.
   • Индуцированная БКМ энтеропатия.
   • Запоры.
   • Колики.
   • Индуцированные БКМ гастроэнтероколит и проктоколит.
3. Не-IgE-опосредованные респираторные реакции.
   • Синдром Гейнера.

Литература

1. Calvani M., Miceli Sopo S., Giorgio V. Specific oral tolerance induction for food. A systematic review // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2010. Vol. 42, N 1. P. 11–19.
2. Cantani A., Micera M. Natural history of cow’s milk allergy. An eight-year follow-up study in 115 atopic children // Allergy Clin. Immunol. 2004. Vol. 8. P. 153–164.
3. Rona R.J., Keil T., Summers C. et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. Vol. 120, N 3. P. 638–646.
4. Ramesh S. Food allergy overview in children // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2007. Vol. 8. P. 23–55.
5. Ногаллер А.М. Пищевая аллергия и непереносимость пищевых продуктов: дифференциальная диагностика // Терапевтический архив. 2006. Т. 78, № 2. С. 66–71.
6. Koletzko S., Niggemann B., Arato A., Dias J.A., Heuschkel R., Husby S. et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012. Vol. 55, N 2. P. 221–229. DOI: https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31825c9482