Глава 6
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертоническим кризом называют острое повышение АД, осложненное выраженной дисфункцией органов. Абсолютный уровень АД менее значим, чем скорость возрастания АД.
Целью лечения является остановка сосудистого повреждения и предупреждение жизнеопасных состояний, а не быстрая нормализация АД.
Современные подходы к купированию гипертонического криза представлены в табл. 6.1 и 6.2. В большинстве случаев симптомных острых подъемов АД достаточно обычных пероральных препаратов (например, амлодипин), поскольку быстродействующие средства (каптоприл, нифе-дипин) порой вызывают избыточное снижение АД с нарушением локального кровоснабжения (особенно у пожилых с обструктивным атеросклерозом) и требуют повторного приема после непродолжительного эффекта.
Таблица 6.1. Препараты для купирования гипертонического криза
| |
Управляемый контроль АД с помощью инфузии | Клевидипинρ, лабеталолρ, никардипин, нитропруссид натрия, нитроглицерин, фенол-допамρ, эсмолол, урапидил |
| Клонидин, лабеталолρ, метопролол, урапидил, эналаприлат |
Таблица 6.2. Купирование гипертонического криза
| | |
| Отек легких, гипертоническая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние, расслаивание аорты, эклампсия беременных, ОКС, тяжелое носовое кровотечение | Ишемический инсульт, повреждения на глазном дне (отек дисков, кровоизлияния, экссудаты), быстро прогрессирующая дисфункция почек |
Окончание табл. 6.2
| | |
| На 15% за несколько минут - 2 ч. Далее за 2-6 ч до 25% или до 160/100 мм рт.ст. | До 25% за 6-48 ч, далее до нормы за несколько дней |
| Внутривенное введение, управляемая инфузия | |
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРИТМИИ
Тахиаритмии
Приступ тахикардии может сопровождаться значительным повышением АД, которое связано с повышением сердечного выброса. Поэтому для снижения АД нужно купировать тахикардию или уменьшить ЧСС.
Хороший эффект: β-блокаторы, верапамил.
β-Блокаторы, верапамил являются антиаритмическими средствами, способными купировать наджелудочковую тахикардию или снизить
ЧСС.
Возможный эффект: клонидин, лабеталолρ.
Клонидин и лабеталол могут контролировать ЧСС при наджелудоч-ковых тахикардиях.
Нейтральный эффект: урапидил, эналаприлат.
Нежелательный эффект: клевидипинρ, никардипин, нитропруссид натрия, нитроглицерин.
Сильные вазодилататоры могут усилить тахикардию за счет симпатической активации. Стимулятор дофаминовых рецепторов фенолдо-памρ может повысить ЧСС и вызывает гипокалиемию.